Гипофункция яичников

Гипофункция яичников или яичниковая недостаточность – это комплекс изменений женского организма, который возникает при снижении работы яичников по производству гормонов и участию в менструальном цикле.

Гипофункция яичников — не диагноз и не заболевание, это синдром, возникающий в комплексе с другими проявлениями (или изолированно) и дающий характерные признаки в зависимости от времени возникновения – в период полового созревания или в период репродуктивной зрелости.

Выделяют два вида гипофункции яичников:

первичные нарушения, возникающие внутриутробно и связанные с недоразвитием яичника, вторичные, возникающие в результате различных нарушений обмена веществ и гормонального баланса, нарушения влияния регулирующих органов – гипоталамуса и гипофиза.

Симптомы гипофункции яичников

Проявления гипофункции яичников зависят от времени, когда возникает недостаточность. Проявления могут наступать до момента полового созревания или уже после его наступления.

Симптомы в репродуктивный период

При возникновении гипофункции яичников в репродуктивный период проявления будут следующими:

при легких степенях поражения матка нормальных размеров, эндометрий достаточный, менструации скудные, болезненные, могут пропадать (вторичная аменорея), при прогрессировании формируются симптомы климакса с отсуствием менструаций, проявляются психические нарушения, проявляются приливы, колебания давления, матка уменьшается в размерах, возникает сухость и атрофия слизистой влагалища, эндометрий атрофируется, возникает бесплодие.

Симптомы врожденной недостаточности

Гипофункция яичников врожденной или рано приобретенной природы проявляется иными симптомами:

задержкой полового созревания у девочек позже 15-17 лет, поздним и недостаточно выраженным развитием молочных желез, комплексом нарушений, связанных с менструальной функцией (аменорея или олигоменорея).

По тяжести можно выделить три степени проявления симптомов.

При легкой степени гипофункции яичников проявляются:

легкое недоразвитие вторичных половых признаков (слабое оволосение на лобке и подмышками), недоразвитие молочных желез, матка инфантильна, размеры ее уменьшены, эндометрий сформирован, но истончен. менструации есть, но они нерегулярны, болезненны; могут быть межменструальные кровотечения или длительные задержки).

При средней степени гипофункции яичников проявления более отчетливы:

область наружных половых органов визуально недоразвита, матка и влагалище резко уменьшенных размеров, оволосение по женскому типу слабо выражено или отсутствует, грудные железы достаточно резко недоразвиты, менструации отсутствуют.

В тяжелых случаях:

резко выражена гипоплазия матки и половых органов (они плотные, уменьшены в размерах), матка может иметь неправильное положение, молочные железы не развиты, оволосение отсуствует, наружные половые органы полностью детские, слизистая влагалища атрофична, менструаций нет.

Диагностика

Основа диагностики – это указание на слабое развития вторичных половых признаков, отсутствие менструаций, непропорциональное телосложение, выявляются мужеподобные черты.

УЗИ матки и придатков, составление графика базальных температур, определение уровня яичниковых гормонов, определение уровня гормонов гипофиза и гипоталамических гормонов, при необходимости проведение функциональных гормональных тестов, лапароскопия.

Диагностикой и лечением гипофункции яичников занимаются гинекологи-эндокринологи. Методы терапии зависят от вида гипофункции и времени ее возникновения, а также от степени тяжести процесса.

При вторичной гипофункции

Лечение направлено на устранение причин, влияющих на яичники, в остальном – принципы терапии сходны с лечением первичной гипофункции яичников.

При первичной гипофункции яичников

И недоразвитии половых признаков необходим комплекс мер:

нормализация режима и питания, лечение сопутствующих патологий, лечебная гимнастика и терапия, направленная на нормализацию кровообращения в малом тазу, заместительная гормонотерапия с целью правильного формирования и функционирования половых органов (назначают эстрогены на несколько циклов).

По мере формирования правильного строения гениталий необходим переход на циклическую гормонотерапию с целью активизации работы яичника и формирования нормального менструального цикла. Назначают фолликулин и микрофоллин в постепенно уменьшающихся дозах. По мере формирования половых органов назначаются эстрогены в комбинации с гестагенами (прогестерон).

Терапию проводят 2-3 месяца подряд с перерывом на адаптацию. При необходимости курсы терапии повторяют.

С целью рождения детей проводится стимулирующая терапия после эффективности циклической терапии, ее проводят по особым схемам, разрабатываемым индивидуально.

При своевременно начатой терапии гипофункции яичников, все изменения быстро устраняются, женщина может иметь детей и вести нормальную жизнь.

Общие данные

Яичники являются одними из главных репродуктивных органов женщины, они производят гормоны, дают возможность созревать яйцеклеткам, что позволяет женщине вынашивать и рождать детей.

Снижение функции яичников вызывает нарушение репродуктивной функции. Однако, половые гормоны, производимые яичником, влияют не только на репродуктивные функции, но и на многие виды обмена и работу внутренних органов, кожи. При их недостаточности, так или иначе, страдает весь организм, отмечается раннее увядание красоты и нарушение здоровья женщины.

Причины гипофункции яичников

Причин снижения работы яичников много, и они зависят от вида патологии.

Основными причинами первичной гипофункции считают:

воздействие неблагоприятных факторов во время внутриутробной закладки и формирования яичников (патология беременности), гормональный дисбаланс организма матери во время вынашивания будущей девочки, перенесенные инфекции во время беременности (краснуха, корь), хромосомные аномалии, наследственные болезни.

Основные причины вторичной гипофункции яичников еще более многообразны:

сильное истощение, нервная анорексия (при весе женщины менее 45 кг могут полностью прекращаться менструации), дефицит в питании жиров, как источника синтеза половых гормонов, витаминная недостаточность, стрессы, нервные потрясения, туберкулез половых органов, хронические, в том числе и инфекционные, воспалительные процессы в области придатков, травмы головы с поражением ствола мозга и зоны гипофиза или гипоталамуса, нарушение кровообращения в области мозговых артерий, синдром Шихена (острый некроз части гипофиза), химиотерапия, облучение.

Механизм развития

В результате воздействия вредных факторов во время беременности нарушается анатомически правильная закладка яичников, они становятся функционально неполноценными, в результате снижается их гормон-продуцирующая функция. Это приводит к нарушению формирования вторичных половых признаков и полового созревания.

При воздействии на яичники различных негативных факторов уже после наступления полового созревания, может формироваться рубцевание, склерозирование (замещение соединительной тканью), кистозное перерождение яичников с ослаблением их функциональной активности. Может происходить изменение рецепторного аппарата яичников к сигналам от руководящих органов – гипоталамуса и гипофиза, формируя синдром резистентных яичников.

В итоге страдает производство половых гормонов, что приводит к нарушению формирования вторичных половых признаков, а если повреждения произошли в репродуктивном возрасте – к раннему климаксу и старению.

Код раздела :9

Для синдрома Дауна свойственны все перечисленные признаки не считая 1-го:

+крыловидные складки на шейке;

-монголоидный разрез глаз;

Для синдрома Дауна свойственны все перечисленные признаки, не считая 1-го:

-микрогантия и макроглассия;

-глазные щели узенькие, косо размещены.

Для синдрома Лежьена свойственны все перечисленные признаки, не считая 1-го:

-круглое лунообразное лицо;

-антимонголоидный разрез глаз;

-плач — мяуканье кошки;

Для синдрома Шерешевского-Тернера свойственны все перечисленные признаки, не считая 1-го:

-аплазия яичников и бесплодие;

+монголоидный разрез глаз;

-короткая шейка и крыловидные складки на шейке;

Аплазия яичников является признаком:

+синдрома Шерешевского Тернера;

-ни один из вышеназванных синдромов.

Более возможной предпосылкой гипоксии при серповидноклеточной анемии является:

-нарушение аминокислотоного обмена;

-накопление галактозы в крови;

+нарушение микроцикуляции и гемолиз эритроцитов;

-отложение солей в суставах;

-ни один из вышеназванных ответов.

Неблагоприятный прогноз с длительностью жизни до 100 дней характерен для нездоровых с синдромом:

-ни одно из вышеназванных болезней.

Внутриутробное (пренатальное) недоразвитие и бессчетные пороки развития костной системы свойственны для нездоровых с синдромом:

-поли — Х — синдрома;

-ни одно из вышеназванных болезней.

Для фенилкетонурии свойственны последующие клинические признаки:

-умственная отсталость, слабенькая пигментация кожи, гипертелоризм и антимонголоидный разрез глаз;

+микроцефалия, интеллектуальная отсталость, слабенькая пигментация кожи;

-слабая пигментация кожи, содержание фенилаланина в норме;

-антимонголоидный разрез глаз, завышенное выделение с мочей фенилпировиноградной кислоты.

Для синдрома Марфана свойственна последующая клиническая картина:

-головная боль, судороги, боли в мышцах;

-анемия, пороки сердечно-сосудистой системы, слабость связок;

+поражения сердечно-сосудистой системы, патология глаз, конфигурации костно-суставной системы;

-умственная отсталость, судороги, параличи;

Гипоплазия яичников

Гипоплазия яичников представляет собой заболевание, характеризующееся анатомическим нарушением в строении женской репродуктивной системы. Оно предполагает недоразвитость яичников — структурную или функциональную. Часто это заболевание становится одним из проявлений генитального инфантилизма. Поэтому гипоплазия яичников нередко встречается в сочетании с гипоплазией матки, аплазией влагалища и недоразвитостью других органов. Кроме того, она нередко становится следствием синдрома Шерешевского-Тернера или других генетических отклонений, связанных с половыми хромосомами.

Врожденная гипоплазия яичников, как правило, обусловлена расстройством функции гипоталамо-гипофизарной системы. На ее развитие с большой вероятностью влияют неблагоприятные факторы, оказавшие воздействие на организм пациентки еще во время ее внутриутробного роста. Если в процессе беременности матери в ее организме произошли серьезные нарушения, то дочь оказывается в группе риска.

Приобретенная форма гипоплазии яичников может быть вызвана:

инфекциями, перенесенными в детском или подростковом возрасте (краснухой, корью, свинкой); интоксикацией; облучением; гормональными заболеваниями (гипотиреозом, аденомой или воспалением гипофиза); опухолевыми процессами, развивающимися в гипофизе или гипоталамусе; воспалительными процессами в яичниках и маточных трубах; неправильным питанием, приводящим к гиповитаминозу или анорексии.

По мере развития гипоплазии наблюдается уменьшение размеров яичников, сокращение числа фолликулов в них и, как следствие, нарушение функций репродуктивной системы. Внушительная часть паренхимы яичников представлена в этом случае соединительной тканью.

Прогноз при гипоплазии яичников

Женщин, страдающих гипоплазией яичников, больше всего интересует, есть ли вероятность наступления беременности после лечения. По статистике, шансы составляют от 30 до 60 процентов. Но для этого необходимо обеспечить наличие двухфазного менструального цикла.

Планирование беременности должно проходить под чутким контролем врачей, в частности — гинеколога и эндокринолога. Пациентка может столкнуться со следующими рисками:

Возможно, женщине будет предложено воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Гипоплазия яичников не приносит в жизнь женщины дискомфорта до тех пор, пока она не задумывается о материнстве. Однако этот диагноз не является приговором. Адекватное лечение гипоплазии яичников позволяет привести в должное состояние репродуктивную систему и добиться наступления беременности.

Симптомы гипоплазии яичников

Прежде чем определять то, как себя проявляет гипоплазия яичников, выделим ее разновидности. Гипоплазии классифицируются по типу поражения и причинам генеза:

яичникового или периферического происхождения; центрального или гипоталамо-гипофизарного происхождения; идиопатического или невыясненного происхождения.

Главный признак гипоплазии яичников любого вида — это нарушение менструального цикла:

Пациентки с гипоплазией яичников обладают евнухоидными признаками:

диспропорция скелета; отставание в развитии половых органов; слабовыраженные или отсутствующие вовсе вторичные половые признаки; позднее менархе.

Кроме того, при проведении гинекологического исследования выявляются внутренние признаки гипоплазии яичников:

тонкость малых половых губ и отсутствие на них пигментации; узкость влагалища; гипопластичность наружных гениталий.

Если у пациентки сочетаются гипоплазия матки и яичников, то отмечаются гипоэстрогения и нестандартное строение матки:

уменьшенный размер тела; удлиненность маточных труб; отрицательный симптом «зрачка» (нет увеличения слизи в канале шейки матки перед овуляцией).

В целом матка может быть недоразвитой.

Диагностика гипоплазии яичников

При подозрении на гипоплазию яичников женщина проходит следующие диагностические процедуры:

Гинекологический осмотр, который позволяет установить отклонения в строении наружных гениталий. Гистеросальпингоскопия и УЗИ, которые показывают инфантилизм матки. Исследование маточной слизи. Гормональный скрининг, с помощью которого отслеживается уровень эстрогенов в крови. Рентгенография турецкого седла, подразумевающая исследование гипофиза. Томография головного мозга (КТ или МРТ).

В более серьезных случаях врач может порекомендовать пройти биопсию яичников или диагностическую лапароскопию.

Лечение гипоплазии яичников

Основным методом борьбы с гипоплазией яичников является циклическая гормонотерапия. Ее целью является восстановление репродуктивной функции женского организма. А для этого, в свою очередь, требуется обеспечение нормальной гормональной регуляции. Такая гормонотерапия заключается в имитации естественного цикла, когда в начале доминирует воздействие эстрогенов, а в конце — прогестерона.

При успешном лечении гипоплазии яичников можно добиться развития половых желез, а также вторичных половых признаков.

Первый этап циклической гормонотерапии направлен на формирование оптимального эстрогенного фона. Цель будет достигнута, когда у пациентки появится менструальноподобная реакция. Это кровотечение, не связанное с овуляцией. В обычной ситуации оно является патологией, но случае гипоплазии яичников подобное явление необходимо. Наступление менструальноподобной реакции принимают за первый день цикла.

Далее можно переходить к гормонотерапии, которая поможет нормализовать циклические процессы в системе между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Параллельно необходимо проведение фолликулометрии, которая позволяет в динамике отследить изменения в женском организме, начинающиеся после лечения гипоплазии яичников.

Если цикл терапии не принес должного результата (не появилась менструальноподобная реакция), то пациентке дается десятидневный отдых, после чего стартует новый цикл.

Для поддержки организма, борющегося с гипоплазией яичников, желательно проведение следующих процедур:

магнитотерапии; лазеротерапии; магнитолазеротерапии; ультрафонофореза; бальнеопроцедур; гинекологического массажа.

Как и при лечении любого другого заболевания, необходимо принимать достаточно витаминов, причем не только в форме препаратов, но и в натуральном виде.