Рентген легких при пневмонии — как определить признаки болезни по снимкам

Рентген легких при пневмонии это необходимая процедура. Прежде чем поговорить о рентгенологических исследованиях, остановимся на том, что такое пневмония.

Кратко о пневмонии

Воспаление легочной ткани инфекционного характера, которое поражает все структуры легких – это пневмония. Альвеолиты или пневмониты – это воспалительные процессы в легочной ткани неинфекционного характера.

Такие процессы обычно возникают под действием вредоносных факторов (химических или физических) или при пороках (приобретенных или врожденных) ферментативных систем.

Виды пневмонии на схеме

бактериальная; бактериально-вирусная; грибковая.

Пневмония (в зависимости от характера клинического течения и от морфологических особенностей) подразделяется на:

Заболевание возникает постепенно, всё может начаться на фоне обычной простуды либо гриппа. Постепенно повышается температура до 38 о С и чуть более, возникает одышка и слабость, кашель, сопровождающийся слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Изредка могут возникать боли в грудной клетке.

Признаки клинической картины:

повышенная температура; цианоз, одышка; герпетическая инфекция и покраснение щёк; очаговые уплотнения лёгочной ткани (характеризуется дрожанием голоса или притуплением перкуторного звука); хрипы над очагом уплотнения и рядом.

Один из способов выявления заболевания и контроля над процессом терапии это рентген легких. Использование рентгеновских исследований помогает установить диагноз и определить разновидность болезни.

Рентгенологические признаки пневмонии

Рентгенологические исследования позволяют определить признаки, характеризующие заболевания.

Признаки очаговой или очагово-сливной пневмонии на снимках выглядят как маленькие округлые участки просветления легочной ткани.

Признаки долевой или субтотальной, тотальной или крупозной пневмонии – это большие участки просветления, захватывающие часть или всю долю легкого, либо оба легких.

Пройдя рентгенологические исследования важно проконсультироваться со специалистом, т. е. с вашим лечащим врачом. Необходимо не только прочитать снимок, но и соотнести полученные результаты с клинической картиной. Это связано, прежде всего, с тем, что снимки могут быть совершенно одинаковыми при различных патологиях, будь то туберкулёз или инфаркт легкого, пневмония или саркаидоз.

Расшифровка снимков

Чтение рентгенологических снимков достаточно сложный процесс. При их чтении нужно обращать внимание на формы и размеры затемнений, на их положение и количество и т. д.

Затемнения бывают различных видов. До 3-х мм это мелкоочаговые затемнения, от 3-х до 7 мм – средние, от 8 до12 мм – крупные. Если обращать внимание на форму, выделяют веретенообразные и округлые затемнения, кольцевидные и неправильные.

По интенсивности затемнения бывают следующие:

темные по сравнению с костной тканью – низкая интенсивность; как костная ткань – средняя; практически как металл – высокая.

Активность воспалительного процесса связана со снижением воздушности ткани, что свидетельствует о повышении интенсивности.

Пневмония на рентгеновских снимках

К рисунку, представленному выше, дается следующее описание:

Объёмы нижних долей одного и другого легкого уменьшены. Прозрачность уменьшена из-за наличия:

уплотнения в паренхиме; полости распада ткани справа; слева плевральных паракостальных наложений. Корни с не очень чёткой структурой, они уплотнены, а правый расширен в хвосте. Справа костодиафрагмальные синусы свободны, слева – не раскрываются. Без особенностей тень сердца.

В качестве заключения записывают следующее: Пневмония правосторонняя — деструктивная нижнедолевая, пневмония левосторонняя – нижнедолевая, которая осложнена гидропневмотораксом.

В заключение напомним, что ваше здоровье в ваших руках. Следите за своим здоровьем и вовремя обращайтесь к специалистам. Лучше болезнь предупредить и начать с ней бороться на ранних стадиях, чем пытаться побороть запущенное заболевание.

Фиброзирующий альвеолит

Фиброзирующий альвеолит – патологический процесс, в основе которого лежит обширное поражение интерстициальной ткани легких, приводящее к развитию фиброзных изменений и дыхательной недостаточности. Прогрессирование фиброзирующего альвеолита сопровождается неуклонным нарастанием слабости, похудания, одышки, малопродуктивного кашля, болей в грудной клетке, цианоза. Диагностика основывается на данных рентгенографии и компьютерной томографии легких, спирометрии, биопсии легких. Лечение фиброзирующего альвеолита включает противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, оксигенотерапию; по показаниям – трансплантацию легких.

Фиброзирующий альвеолит

Альвеолит фиброзирующий идиопатический (синонимы: фиброз легочный идиопатический, синдром Хаммена-Рича) – прогрессирующее диффузное двухстороннее поражение альвеол и интерстициальной легочной ткани, сопровождающееся развитием диффузного фиброза и нарастающей дыхательной недостаточности. Фиброзирующий альвеолит имеет исключительно легочную локализацию, плохо поддается терапии, часто оканчивается летальным исходом. Фиброзирующий альвеолит – относительно редкое заболевание неясной этиологии, однако имеет тенденцию к возрастанию.

Фиброзирующий альвеолит чаще поражает мужчин старше 50 лет (20 случаев из 100 тыс.), чем женщин (13 случаев из 100 тыс.). Летальность при фиброзирующем альвеолите достигает 3,3 случая на 100 тыс. населения.

Причины и механизм развития фиброзирующего альвеолита

Причины возникновения фиброзирующего альвеолита неясны. Существуют предположения об аутоиммунном характере заболевания, вирусной природе (герпесвирус, вирус гепатита С, аденовирусы, цитомегаловирус), наследственной предрасположенности.

В распространённости фиброзирующего альвеолита имеют значение профессиональные, экологические, бытовые и географические факторы. Так, замечено, что развитию идиопатического фиброзирующего альвеолита в наибольшей степени подвержены фермеры, разводящие птиц, рабочие, контактирующие с древесной, асбестовой, металлической и силикатной пылью, курящие пациенты. Воспалительные явления в альвеолах вызывают необратимое утолщение их стенок и снижение проницаемости для газообмена. Развитие идиопатического фиброзирующего альвеолита характеризуется тремя взаимосвязанными процессами: интерстициальным отеком, интерстициальным воспалением (альвеолитом) и интерстициальным фиброзом.

В острой стадии интерстициального отека происходит поражение альвеолярных капилляров и эпителия, их отек и формирование гиалиново-мембранных комплексов, препятствующих расширению альвеолярной ткани при дыхании. На этой стадии возможен регресс процесса либо развитие интерстициальной пневмонии. Хроническая стадия интерстициального воспаления характеризуется дальнейшим прогрессированием процесса, отложением в альвеолах коллагена и развитием распространенного фиброза с обширным повреждение легочной ткани.

В терминальной стадии интерстициального фиброза происходит полное замещение капиллярной сети и альвеолярной ткани фиброзной с формированием полостных расширений. Ткань легкого напоминает по внешнему виду пчелиные соты. Необратимые изменения в альвеолярно-капилярной системе легких при фиброзирующем альвеолите приводят к рестриктивным изменениям, расстройству газообмена, прогрессированию дыхательной недостаточности и к гибели пациента.

Классификация фиброзирующих альвеолитов

В пульмонологии выделяют 3 формы фиброзирующих альвеолитов:

альвеолиты фиброзирующие идиопатические альвеолиты экзогенные аллергические альвеолиты фиброзирующие токсические

Альвеолиты фиброзирующие идиопатические включают следующие морфологические формы: обычную интерстициальную пневмонию, десквамативную интерстициальную пневмонию, острую интерстициальную пневмонию и неспецифическую интерстициальную пневмонию.

К альвеолитам экзогенным аллергическим относятся заболевания, вызываемые продолжительным и интенсивным вдыханием пыли, содержащей животные и растительные белки или неорганические поллютанты, и сопровождающиеся диффузным аллергическим поражением интерстициальных и альвеолярных легочных структур (синдромы «легкое фермера», «легкое птицевода», «легкое сыровара», «легкое рабочего» и т. д.).

Альвеолиты фиброзирующие токсические включают заболевания легких, возникающие в результате токсического воздействия производственных, химических веществ и лекарственных химиопрепаратов. По течению различаю острые, подострые и хронические фиброзирующие альвеолиты.

Симптомы фиброзирующего альвеолита

Развитие фиброзирующего альвеолита постепенное с развитием необратимых изменений в альвеолах и неуклонным нарастанием одышки. Длительное время пациенты не придают этому значения и не обращаются к врачу, объясняя изменения в своем самочувствии усталостью на работе, прекращением спортивных занятий, набором веса и т. д. Обычно от начала первых симптомов фиброзирующего альвеолита до обращения в медицинское учреждение проходит от 3 месяцев до 1-3 лет.

Ведущими жалобами при фиброзирующем альвеолите служат выраженная одышка при минимальных физических нагрузках и малопродуктивный кашель. Пациентов беспокоят боли в грудной клетке (под лопатками), препятствующие глубокому вдоху, похудание, слабость, мышечные и суставные боли, повышенная температура тела. У половины пациентов с фиброзирующим альвеолитом ногтевые фаланги приобретают характерный вид «барабанных палочек» с «часовыми стеклами». Цианоз и одышка резистентны к проводимой терапии. В дальнейшем происходит нарастание гипоксемии, легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

В терминальной стадии фиброзирующего альвеолита усиливаются признаки дыхательной недостаточности и развития легочного сердца: серо-пепельный диффузный цианоз, набухание вен шеи, отеки, развитие кахексии. Течение фиброзирующего альвеолита вызывает прогрессирующую дыхательную недостаточность, развитие легочного сердца, может осложниться отеком легких.

Диагностика фиброзирующего альвеолита

При фиброзирующем альвеолите в легких выслушивается жесткое дыхание, крепитация (симптом «треска целлофана») и сухие хрипы; перкуторный звук укорочен. Изменения со стороны сердца характеризуются тахикардией и приглушенностью тонов.

При рентгенографии легких картине идеопатического фиброзирующего альвеолита соответствуют мелкоочаговые диффузные двусторонние изменения в легких, более выраженные в нижних отделах, эмфизема легких. Поздней стадии фиброзирующего альвеолита соответствуют вторично-кистозные изменения в легких («сотовое лёгкое»). Динамическая рентгенография позволяет получить информацию о необратимости изменений, характерных для фиброзирующего альвеолита.

Компьютерная рентгенологическая диагностика позволяет выявить изменения в легких на ранних стадиях. Характерным признаком фиброзирующего альвеолита является определение симптома «матового стекла» — нежного гомогенного затемнения легочных полей. По данным КТ легких возможно определить участок видоизмененной ткани для взятия биопсии легких.

Показатели функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия) при фиброзирующем альвеолите свидетельствуют о вентиляционных нарушениях и снижении диффузной способности легких. Лабораторные показатели крови характеризуются лейкоцитозом и ускорением СОЭ, повышением гемоглобина и гематокрита; повышением уровня фибрина, сиаловых кислот, иммуноглобулинов, определением ревматоидного фактора. На ЭКГ – признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца.

Бронхоскопия при фиброзирующем альвеолите проводится с целью дифференциальной диагностики с инфекционными или опухолевыми процессами в лёгких. В полученной при бронхоскопии лаважной жидкости определяется увеличение общего белка, иммуноглобулинов, макрофагов с цитоплазматическими включениями, нейтрофилов.

Проведение открытой биопсии легких при фиброзирующем альвеолите позволяет определить стадию болезни, выбор соответствующего лечения, развитие заболевания. При гистологическом исследовании выделяют пять степеней изменений:

1 степень – инфильтрация и утолщение альвеолярных перегородок; 2 степень – заполнение просветов альвеол экссудатом и клеточным составом; 3 степень – деструкция альвеол; 4 степень – полное изменение структуры легочной ткани; 5 степень — образование кистозно-измененных полостей.

Фиброзирующий альвеолит следует дифференцировать с пневмонией, гранулематозом, саркоидозом, диссеминированным туберкулезом, бронхиолоальвеолярным раком, пневмокониозом, диффузным амилоидозом и др.

Выработаны большие и малые критерии диагностики фиброзирующего альвеолита. С наибольшей вероятностью фиброзирующий альвеолит может быть диагностирован при определении 4-х больших и 3-х малых критериев.

Большими критериями верификации идеопатического фиброзирующего альвеолита служат:

исключение другой интерстициальной патологии легких, в т. ч. токсических и аллергических фиброзирующих альвеолитов, системных заболеваний соединительной ткани; характерные нарушения функции внешнего дыхания наличие двусторонних изменений в нижних отделах легких (симптомы «матового стекла» и «сотового легкого»); гистологическое исключение другой легочной патологии.

К малым критериям идеопатического фиброзирующего альвеолита относятся:

возраст пациента старше 50 лет; постепенное незаметное нарастание одышки при физических нагрузках; продолжительность заболевания свыше 3 месяцев; крепитация (потрескивание) при дыхании в нижних отделах легких.

Лечение фиброзирующего альвеолита

Целью проводимого пульмонологом лечения фиброзирующего альвеолита является облегчение течения заболевания, замедление прогрессирования фиброза легочной ткани, качественное улучшение жизни пациента. К немедикаментозному лечению фиброзирующего альвеолита относятся специальные реабилитационные программы, включающие физические тренировки, психологическую поддержку пациентов. Выраженным терапевтическим эффектом обладает кислородная терапия, уменьшающая одышку и повышающая выносливость физических нагрузок у пациентов с фиброзирующим альвеолитом. С целью предупреждения вирусных инфекций всем пациентам с фиброзирующим альвеолитом показана противогриппозная и антипневмококковая вакцинация.

Для достижения состояния ремиссии в медикаментозную терапию фиброзирующего альвеолита включают противовоспалительные (глюкокортикостероиды) и антифиброзные (пеницилламин, колхицин) препараты, иммунодепрессанты (азатиоприн), а также их комбинацию. Одновременно назначаются верошпирон, препараты калия, пиридоксин, бронхолитики. Медикаментозная терапия дает эффект лишь в случаях отсутствия выраженного пневмофиброза.

Радикальное лечение фиброзирующего альвеолита предусматривает трансплантацию легких, дающую высокий процент 5-летней выживаемости – до 50-60%. Показаниями к пересадке легких служат выраженные гипоксемия, диспноэ, снижение ЖЕЛ ниже 70%, снижение диффузной способности легких.

Прогноз и профилактика при фиброзирующем альвеолите

В течении идиопатического фиброзирующего альвеолита после проведения лекарственной терапии наблюдаются периоды ремиссии, однако заболевание все равно постепенно прогрессирует. Средний процент выживаемости при диагностике нелеченных фиброзирующих альвеолитов составляет 3-4 года. Более благоприятным течением отличаются аллергические и токсические альвеолиты, которые при устранении провоцирующего фактора на ранних стадиях могут регрессировать.

Меры профилактики идиопатического фиброзирующего альвеолита включают предупреждение инфекций, исключении вредных профессиональных, экологических и бытовых факторов. Пациенты с фиброзирующим альвеолитом должны находиться на диспансерном учете у пульмонолога, аллерголога и врача-профпатолога.

Саркоидоз легких, фото стадий болезни

Рентген легких при саркоидозе

На рентгенограммах грудной клетки больных саркоидозом почти в 90% случаев имеются характерные изменения, даже при бессимптомном течении болезни. Поэтому рентген легких при саркоидозе остается основным методом первичного лучевого обследования и широко используется для диагностики и определения стадии заболевания.

Рентгенография – довольно доступный и безопасный метод. Ее недостатком является невысокая разрешающая способность и контрастность, а также эффект наслоения изображений (суммация). Кроме рентгена легких применяются ультразвуковые исследования, позитронно-эмиссионная томография, рентгеновская компьютерная томография высокого разрешения, сканирование с использованием изотопов и магниторезонансная томография.

Выделение стадий саркоидоза легких по фото

Картина, наблюдаемая при саркоидозе легких на фото, значительно варьирует в зависимости от формы саркоидоза (5 стадий или вариантов комплексов симптомов).

0 стадия: нормальная рентгенограмма (отмечается у 5-10% больных). 1 стадия: увеличение лимфатических узлов в груди (45-65% больных). За счет этого тени средостения и корней легких на фото расширены и удлинены. В результате увеличения лимфоузлов сдавливаются бронхи. Лимфоузлы не сливаются, как при туберкулезе, а остаются отделенными друг от друга. Увеличение лимфоузлов часто наблюдается только с одной стороны (обычно справа). 2 стадия: увеличение лимфоузлов, поражение самих легких (25-30% больных). На рентгенограмме в тканях легких видны множественные рассеянные узелки (до 5-7 мм). Причем, в отличие от снимка при туберкулезе, верхние легочные поля не затронуты поражением. Рисунок легких избыточен, иногда деформирован. Заметен эффект “матового стекла”, когда прозрачность легочной ткани снижается. 3 стадия: поражение легких (15% больных). Для рентгенограммы характерно увеличение узелков, их слияние, образование скоплений. 4 стадия: фиброз легких (5-15% больных).

Фото рентгенограммы легких при 2-й стадии саркоидоза

Фото рентгенограммы легких при 3-й стадии саркоидоза

Фото рентгенограммы легких при 4-й стадии саркоидоза

Адекватность отражения стадии саркоидоза по фото

При саркоидозе фото обычно в целом адекватно отражает состояние пациента, хотя часто на нем проявления болезни более выражены, чем функциональные нарушения у больного. Высказывалось даже мнение, что динамика заболевания во времени не соответствует традиционным рентгенологическим стадиям. Поэтому часто говорят не о стадиях болезни согласно комплексам рентгенологических признаков, а о ее лучевых типах.