×

Метастатические лимфоузлы при узи

Эхоструктура

3.2. наличие кистозных полостей

3.3. наличие гиперэхогенных включений

Рис. 198. Ультразвуковые характеристики доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии : На стороне образования (правые верхняя, средняя и нижняя яремные области) определяются изоэхогенные образования шаровидно-эллипсоидной формы, часть которых содержит яркие точечные гиперэхогенные включения и кистозные полости — регионарные лимфоузлы с признаками злокачественного поражения. Слева, в средней и нижней яремных областях визуализируются гипоэхогенные однородные образования удлиненно-эллипсоидной формы — увеличенные лимфатические узлы без признаков метастатического поражения.

Доброкачественная шейная лимфаденопатия наблюдается достаточно часто, особенно у детей, и обычно не связана с патологией щитовидной железы. Незлокачественные шейные лимфоузлы визуализируются как множественные, удлиненно-эллипсоидные, однородные гипоэхогенные образования поперечным диаметром 3 – 5 мм. Такие же признаки доброкачественной лимфаденопатии описаны и другими исследователями [5]. Наличие этих лимфоузлов какого-либо диагностического значения не имеет — не свидетельствует о заболевании щитовидной железы, но и не исключает последнее (рис. 199).

Рис. 199. Доброкачественная лимфаденопатия : При ультразвуковом исследовании выявлено изоэхогенное однородное образование размером 15 мм, правильной формы, без четких границ, локализованное в перешейке щитовидной железы. В яремных областях визуализированы множественные гипоэхогенные однородные образования удлиненно-эллипсоидной формы, поперечным диаметром 3 – 5 мм. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы, преимущественно фолликулярного, с участками папиллярного строения. В выделенных лимфатических узлах метастазирования не выявлено.

Папиллярная карцинома. При ультразвуковом исследовании больных с папиллярными карциномами метастатические лимфоузлы (рис. 200 — 202) выявлены в 28% случаев, патогистологически – в 38%. Таким образом, уровень выявляемости злокачественных лимфоузлов при ультразвуковом исследовании папиллярных карцином составил 75%. Эхографически невыявленные лимфоузлы в большинстве случаев были микрометастазами — размером менее 5 мм или локализованы в пре — и паратрахеальных областях, которые недоступны для ультразвукового исследования.

Средний поперечный размер метастатических лимфоузлов составил 11 (3 – 28) мм; локализация — преимущественно в зонах яремного коллектора, на стороне опухоли (80%); форма — шаровидно-эллипсоидная (95%); эхогенность ткани — изоэхогенная (55%) и смешанная (30%); эхоструктура – однородная (42%), наличие ярких точечных гиперэхогенных включений (33%). В 25% случаев в ткани пораженных лимфоузлов определялись кистозные полости. Описанные признаки туморогенных лимфоузлов соответствуют данным литературы [21, 78, 83].

Из гистологических подтипов папиллярных карцином относительная частота поражения регионарных лимфоузлов распределилась следующим образом : папиллярно-сóлидный – 68%; папиллярно-фолликулярный – 53%; фолликулярно-сóлидный – 39%; типичный папиллярный – 32%; фолликулярный – 29%; сóлидный – 29%.

При неинкапсулированных папиллярных карциномах поражение лимфоузлов наблюдалось у 53% больных, частично инкапсулированных – 24%, инкапсулированных – 22%.

Рис. 200. Злокачественная лимфаденопатия : При ультразвуковом исследовании выявлено гипоэхогенное образование размером 38 мм, неправильной формы, без четких границ, занимающее почти весь объем правой доли щитовидной железы. В правом яремном коллекторе визуализированы множественные, преимущественно изоэхогенные (с гипоэхогенными участками) образования шаровидной формы, поперечным диаметром 10 – 23 мм. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома, полностью поразившая правую долю. Метастазы опухоли обнаружены во всех удаленных лимфоузлах.

Медуллярная карцинома. Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при ультразвуковом исследовании выявлено у 40% больных, патогистологически – у 53%, уровень выявляемости эхографии составил 75%. Средний поперечный размер метастатических лимфоузлов при медуллярной карциноме составил 10 (3 – 20) мм. Пораженные лимфоузлы были локализованы в зонах яремного коллектора, поровну, как на стороне опухоли, так и наблюдалось их двустороннее поражение. Эхографически они имели вид однородных (70%) гипоэхогенных (85%) образований, шаровидно — эллипсоидной формы (100%), в трети случаев с наличием точечных гиперэхогенных включений.

Рис. 201. Злокачественная лимфаденопатия : При ультразвуковом исследовании выявлено гипоэхогенное образование размером 17 мм, неправильной формы, без четких границ, содержащее отдельные точечные гиперэхогенные включения и извитые васкулярные структуры. Узел локализован в верхней трети левой доли щитовидной железы. В левой верхнеяремной области визуализированы 2 образования эллипсоидной формы, поперечными размерами 9 и 12 мм, умеренно сниженной эхогенности, с наличием мелких кистозных участков. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы папиллярно-фолликулярного строения. В удаленных лимфоузлах обнаружены метастазы карциномы.

Рис. 202. Злокачественная лимфаденопатия : В правой доле выявлено неравномерно гипоэхогенное образование размером 32 мм, неправильной формы, с нечеткими границами и наличием извитых васкулярных структур. В правой нижнеяремной области визуализировано изоэхогенное образование поперечным размером 23 мм, шаровидно-эллипсоидной формы, с наличием крупных кистозных полостей и множественных точечных гиперэхогенных включений в тканевой части. ПТГИ – частично инкапсулированная папиллярная карцинома с метастазом в лимфоузел правого яремного коллектора.

Анапластическая карцинома. Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов эхографически и патогистологически выявлено в обоих случаях анапластических карцином. Средний поперечный размер метастатических лимфоузлов составил 11 (7 – 20) мм, во обоих случаях отмечено их тотальное поражение. Лимфатические узлы при анапластических карциномах эхографически были представлены гипоэхогенными образованиями шаровидно — эллипсоидной формы, половина из них содержала различные виды гиперэхогенных включений.

Фолликулярная карцинома. У больных с фолликулярными карциномами эхографически и патогистологически регионарного метастазирования не выявлено.

Общий уровень выявляемости метастатических регионарных лимфоузлов при ультразвуковом исследовании больных со злокачественными новообразованиями щитовидной железы составил 75.2%, что соответствует результатам других исследований (70 – 90%) [199].

Таким образом, эхография щитовидной железы должна включать обязательное исследование областей регионарных шейных лимфатических узлов. Важное значение имеет выявление увеличенных лимфатических узлов яремной цепи — областей типичного метастазирования злокачественных опухолей щитовидной железы, при этом наиболее доступных для ультразвукового исследования. Удлиненно — эллипсоидная форма лимфоузлов, гипоэхогенность и однородность ткани наблюдаются при доброкачественной лимфаденопатии; изоэхогенная, гипоэхогенная или смешанная эхогенность ткани лимфоузлов при округлой или неправильной форме являются вероятными признаками злокачественности. Порог чувствительности ультразвукового исследования при визуализации увеличенных лимфоузлов составляет 5 мм. Выявляемость увеличенных лимфатических узлов с помощью высокочастотной эхографии составляет более 70%; ложноотрица-тельные результаты возможны при микрометастазах.

УЗИ лимфоузлов в Москве

Лимфатическая система — одна из самых сложных и хитро устроенных систем человека. Лимфоузлы играют важную роль для иммунитета человека, они нейтрализуют чужеродные для человека микроорганизмы, клетки, бактерии и т. п.

Они находятся в ямках на сгибах конечностей, на шее, под челюстью, в грудной и брюшной полостях.

В теле человека насчитывается Более 500 лимфатических узлов.

Увеличение лимфоузлов, покраснение и болевые ощущения в них является симптомами различных заболеваний.

Это может быть вирусная, бактериальная, грибковая инфекции; паразитарная инвазия; аутоиммунное поражение; онкологическое заболевание лимфатической системы; метастатического поражения ЛУ при опухолевом процессе.

Чтобы поставить точный диагноз, а также контролировать лечение, назначают УЗИ лимфоузлов.

УЗИ – это легкодоступный, безопасный и информативный метод исследования, не требующий специальной подготовки.

При УЗИ лимфоузлов специалист АМУ «Клиники столицы» г. Москва обследуют их:

    Локализацию (местоположение), Количество, Размеры, Форму (контур, структуру), Взаимосвязь с окружающими органами, тканями, кровеносными сосудами.

При ангине происходит локальная лимфаденопатия в области шеи, а при заболеваниях, передающихся половым путем — в паховой области.

УЗИ подмышечных лимфоузлов проводится вместе с УЗИ молочных желез. Указывать на воспалительный процесс могут такие признаки как болезненность в области груди, подмышек, уплотнения при пальпации различной консистенции, асимметрия, появление изменений на коже.

Узи шейных лимфоузлов назначается при подозрениях На следующие патологии:

    острые инфекционные, вирусные, паразитарные заболевания, а также хронические ЛОР-инфекции; лимфомы, доброкачественного или злокачественного характера; лимфосаркомы; раковые опухоли легких, трахеи, гортани, горла, языка, щитовидной железы (обнаружение метастаз); туберкулез; сифилис; лепра; лимфогранулематоз; лимфаденит шейных узлов (воспаление); болезнь Сезари.

В АМУ «Клиники столицы» г. Москва вы также можете сделать УЗИ брюшинных лимфоузлов, УЗИ забрюшинных лимфоузлов, УЗИ паховых лимфоузлов, регионарных лимфоузлов.

Специальной подготовки для УЗИ не требуется. Врач нанесет специальный гель на исследуемую область и проведет аппаратом по ней с разных сторон. На экране можно будет увидеть лимфоузел, оценить его размеры и иные показатели.

Противопоказаний к проведению УЗИ лимфатических узлов нет.

Остались вопросы, звоните по телефону: 8 (495) 215-22-87, 8 (926) 065-02-63.

Изменения в лимфатических узлах при различных раковых заболеваниях

Лимфатические узлы представляют собой коллекторы, в которые из органов и тканей поступает жидкость, продукты обмена веществ, токсины и микробные частицы. Лимфоузлы вовлекаются в различные патологические процессы, в том числе подвержены злокачественному поражению. Воспаление лимфоузлов при раке может быть вызвано развитием опухоли в самом лимфоузле или заносом метастазов.

Для исследования пораженных лимфоузлов, кроме визуального осмотра и прощупывания, используются такие методы:

    пункция (прокол) с последующим гистологическим анализом содержимого; рентгенография; УЗИ; томография.

Опухоли лимфоидной ткани

Новообразования, которые происходят из лимфоузлов и клеток лимфоцитарного ряда, называют лимфомы. Самыми распространенными лимфомами являются лимфосаркомы и лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

Лимфомы чаще поражают мужскую часть населения. Безболезненное увеличение лимфоузлов на фоне полного здоровья является ведущим из симптомов заболевания. Поражаться могут как глубокие, так и поверхностные узлы, но чаще всего с такой локализацией:

На ощупь они безболезненные, имеют уплотненную консистенцию, легко перемещаются под кожей. Начинаясь в лимфоузлах одной группы, опухолевый процесс распространяется практически на все органы и ткани. На четвертой стадии заболевания метастатические клетки обнаруживаются в лимфоузлах и тканях легких, плевры, молочной железы, перемещаются до печени, толстого кишечника и прямой кишки.

При первичном поражении лимфоузлов средостения начальными признаками болезни могут быть кашель и боли за грудиной. Воспаление блокирует кровоток по верхней полой вене и вызывает такие симптомы:

При лимфоме пораженные лимфоузлы могут сливаться между собой, образуя объемные конгломераты. Заболевание осложняется увеличением печени, поражением нервной системы и частыми лихорадочными состояниями.

Метастазы злокачественных опухолей

Процесс переноса опухолевых клеток в организме с образованием вторичных очагов болезни называют метастазированием. Именно для раковых опухолей характерно метастазирование по лимфатической системе. Первыми поражаются регионарные лимфоузлы — ближайшие к больному органу. Лимфоузлы играют защитную роль, не допуская распространения метастазов по всему телу человека. При хорошем состоянии иммунной системы раковые клетки могут не преобразоваться в выраженные метастазы или вовсе погибнуть.

Степень поражения лимфоузлов метастазами используют для оценки стадии ракового процесса:

    1 стадия — метастазы отсутствуют; 2 стадия — выявляются единичные метастазы в регионарных лимфоузлах; 3 стадия рака — наличие множественных метастазов в близлежащих узлах; 4 стадия — метастазирование в отдаленные узлы, ткани, органы.

Нередко воспаление лимфоузлов человек замечает еще до проявления основных признаков рака. Самыми доступными для исследования и диагностически значимыми являются такие лимфоузлы:

Шейные лимфоузлы

Частое воспаление и поражение метастазами лимфоузлов на шее связано с ее анатомическими особенностями. Здесь проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон.

В состоянии здоровья лимфоузлы на шее не определяются. При онкологии поверхностные шейные лимфоузлы выглядят как выступающие образования с округлыми контурами. При прощупывании они имеют плотноэластичную консистенцию, безболезненные, незначительно смещаются при надавливании. Воспаление глубоких лимфоузлов может не прощупываться, но на шее визуально заметны участки асимметрии.

В лимфатических узлах на шее обнаруживаются метастазы при раке таких органов:

    губ и языка; гортани; кожи головы и шеи; щитовидной железы.

Кроме того, в правый надключичный лимфоузел на шее часто переносятся злокачественные клетки при опухолях легких, пищевода. Жалобы на воспаление левого надключичного лимфоузла наблюдаются у больных со злокачественными заболеваниями, локализующимися в брюшной полости и малом тазу:

    раке печени; раке желудка; раке толстого кишечника или прямой кишки.

Подмышечные лимфоузлы

Под мышкой располагается несколько мощных лимфоузлов, в которых обнаруживаются метастазы при раковом поражении молочной железы — наиболее распространенном онкологическом заболевании у женщин. Этот вид рака начинается с небольшого безболезненного уплотнения в молочной железе, и долгое время может оставаться незамеченным.

К моменту диагностирования рака молочной железы у 50% пациентов уже имеются развитые метастазы.

В начале заболевания лимфоузлы под мышкой на стороне поражения незначительно увеличены, безболезненны, подвижны. В это время у больных может появиться ощущение инородного тела в области лимфоузла. При прогрессировании опухоли молочной железы множественные метастазы под мышкой фиксируются между собой и с окружающими тканями. Внешне лимфоузлы выглядят как бугристые образования. Сдавливание метастазами кровеносных сосудов и нервных волокон приводит онемению и отекам руки, сопровождается сильными болями.

Поражение лимфоузлов под мышкой значительно отягощает прогноз при раке молочной железы. Чтобы избежать дальнейшего распространения метастазов, врачам приходится удалять ткани молочной железы вместе с регионарными лимфоузлами. Кроме опухолей молочной железы, в лимфоузлы под мышкой переносятся метастазы при раке кожи руки, плеча и спины.

Паховые лимфатические узлы

Лимфа из кожи, подкожной клетчатки нижних конечностей и наружных половых органов сначала поступает в поверхностные паховые лимфоузлы. Глубокие паховые лимфоузлы вместе с сосудами бедра находятся под слоем мышц, они выносят лимфу в брюшную полость. Увеличение лимфатических сосудов этой группы наблюдается при злокачественных опухолях таких органов:

    толстого кишечника; прямой кишки; матки; печени; яичников у женщин; предстательной железы и яичек у мужчин; мочевого пузыря.

Внешне лимфатические узлы с метастазами напоминают паховую грыжу. Лимфоузел больших размеров давит на окружающие ткани, вызывая боли и отеки ноги на стороне поражения.

Глубокие лимфатические узлы

В грудной, брюшной и тазовой полости находится большое количество глубоких лимфоузлов, в которые поступает лимфа из внутренних органов. Некоторые узлы располагаются вдоль стенок полостей, другие размещаются около оболочек внутренних органов (легких, сердца, пищевода, печени). Много лимфоидной ткани имеется в клетчатке вокруг тонкого и толстого кишечника, прямой кишки.

Поражение глубоких лимфоузлов метастазами может долгое время не давать никаких внешних симптомов. Увеличение узлов выявляют случайно при обследовании (рентгенограмме, УЗИ) по поводу другого заболевания.

Часто обнаруживают в запущенной форме рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ткани легкого не имеют болевых рецепторов, и опухоль бессимптомно развивается в течение нескольких лет. При поражении лимфоузлов бронхов, корня легкого может наблюдаться одышка, кашель, выделение мокроты с примесью крови, которые принимают за воспаление.

Еще одним поздно диагностируемым заболеванием является колоректальный рак, включающий поражение прямой кишки и толстого кишечника.

Рак прямой кишки находится на третьем месте в мире по уровню заболеваемости. Поражение метастазами заднепроходных лимфоузлов, находящихся на боковой поверхности прямой кишки, сопровождается выделением крови и слизи с калом. Поэтому заболевание часто принимают за геморрой. Метастазы в лимфоузлы клетчатки кишечника вызывают симптомы, как при воспалительных процессах:

Метастазы рака в лимфоузлы печени могут сдавливать воротную вену и провоцировать застой крови и отеки в нижней половине туловища, вызывать скопление жидкости в брюшной полости. Из-за увеличения кровяного давления в сосудах желудка и пищевода развиваются опасные внутренние кровотечения. Увеличенные лимфоузлы ворот печени могут вызвать желтуху.

Важным диагностическим признаком может стать выявление в области пупка увеличенного и плотного умбиликального лимфоузла. Метастазы в этот узел чаще всего переходят из злокачественных опухолей желудка, печени, яичника и прямой кишки.

Длительное воспаление лимфоузлов — тревожный симптом, проявляющийся при многих серьезных заболеваниях. Поэтому при обнаружении уплотнений в любом лимфатическом узле человеку нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу.

Яндекс.Метрика
x