×

Менингоэнцефалиты вирусной этиологии

Записки фельдшера

Дневник скоропомощника

Энцефалиты и менингоэнцефалиты

ЭНЦЕФАЛИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ

Энцефалит — инфекционное заболевание, преимущественно вирусной этиологии, характеризующееся поражением вещества головного и/или спинного мозга ( миелит) и сопровождающееся синдромом общей интоксикации, повышением внутричерепного давления, энцефалитическим синдромом и, как правило, наличием воспалительных изменений в ликворе.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Энцефалиты ( менингоэнцефалиты) могут быть вызваны любым инфекционным агентом, но чаще всего обусловлены вирусной инфекцией.

— В основе первичных энцефалитов лежит поражение мозга, вызванное непосредственным проникновением инфекционного агента через гематоэнцефалический барьер и связанное в первую очередь с нейротроп-ностью возбудителя.

— При вторичных острых энцефалитах ( менингоэнцефалитах) инфекционные агенты попадают в мозг чаще гематогенным путём или, возможно, по аксонам ( вирусы герпеса). Контактный путь ( преимущественно бактериальная инфекция) выявляют при заболеваниях ЛОР-органов, открытой или проникающей ЧМТ. Параинфекционные вирусные и поствакцинальные энцефалиты развиваются в результате аутоиммунных реакций.

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды энцефалитов.

— Первичные вирусные энцефалиты.

Энцефалиты, вызванные известным вирусом.

-Арбовирусные сезонные ( весенне-летние, летне-осенние): клещевой весенне-летний, комариный японский энцефалит и др.

-Первичные вирусные полисезонные, вызванные вирусами герпеса, гриппа, энтеровирусами Коксаки и ECHO и др.

Энцефалиты, обусловленные неизвестным вирусом: эпидемический энцефалит Экономо.

Энцефалиты и энцефаломиелиты инфекционно-аллергического и аллергического генеза.

Параинфекционные энцефалиты и энцефаломиелиты ( вторичные) при кори, ветряной оспе, краснухе, эпидемическом паротите, гриппе и др.

Поствакцинальные ( после прививки АКДС, оспенной, антирабичес-кой вакцинами, вакциной против клещевого энцефалита

— Бактериальной этиологии: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый и др.

— Энцефалиты, вызванные плазмодиями, грибами или другими возбудителями: при сыпном тифе, сифилисе, малярии, токсоплазмозе, болезни Лайма ( боррелиозе).

При любом инфекционном процессе в ЦНС в процесс вовлекаются, как равило, разные структуры. В связи с этим используют термины менин-гоэнцефалит», «энцефаломиелит» и другие. Тем не менее в каждом онкретном случае необходимо определить, какой из отделов нервной сисемы поражён в наибольшей степени. Энцефалиты могут развиваться как на фоне менингитов вследствие вовлечения вещества головного мозга в атологический процесс, так и как самостоятельное заболевание ( первичный энцефалит).

Клиническая картина заболевания включает следующие синдромы.

— Общеинфекционный: повышение температуры тела, лихорадка, общая интоксикация, воспалительные изменения в крови и др.

— Общемозговые симптомы: количественные нарушения уровня сознания ( оглушение, сопор, кома), головные боли, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судорожные припадки.

— Психические расстройства: дезориентация, психомоторное возбуждение, спутанность, неадекватность поведения, галлюцинации, делирий, страхи, тревога, агрессивность.

— Менингеальный синдром ( при вовлечении оболочек): положительные менингеальные симптомы Кернига, Брудзиньски, ригидность затылочных мышц.

— Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации очага поражения ( фокальные судорожные припадки, центральные или периферические парезы, нарушения чувствительности, речевые расстройства, атаксия, признаки поражения черепных нервов, такие как диплопия, нарушения глотания и др.).

В развитии энцефалитов выделяют следующие периоды:

Продромальный, разгар заболевания, реконвалесценции, восстановительный и остаточных явлений. Продромальный период чаще протекает с умеренными общеинфекционными симптомами. В разгар заболевания, на фоне уже выраженных общеинфекционных проявлений, развиваются общемозговые и менингеальные симптомы, а также признаки очагового поражения ЦНС,

Судорожные припадки и другие симптомы. В последующие периоды общеинфекционный и менингеальный синдромы постепенно регрессируют, происходит восстановление нарушенных функций или формирование стойкого неврологического дефекта.

При клещевом энцефалите инкубационный период продолжается от 3 до 21 сут. Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела до 38-40 °С, нарастающей головной боли, тошноты, рвоты.

Затем присоединяются общая слабость, нарушения сна, боли в мышцах шеи и надплечий ( преимущественно). У некоторых больных могут

Быть судорожные и миоклонические припадки, диплопия, парестезии и другие симптомы. Больные имеют характерный внешний вид: гипе ремия кожи лица, шеи, верхней части груди, склер, слизистых оболочек. Могут быть нарушения сознания, брадикардия, артериальная ги-

Потензия. Через 2-4 сут появляются менингеальные симптомы, а также очаговая неврологическая симптоматика. В типичных случаях это вялые параличи мышц рук, плечевого пояса, шеи ( симптом « свисающей» головы). Также может развиться бульбарный синдром с нарушением глотания, афонией, атрофией языка. Температура тела снижается через 5-7 сут, уменьшаются головная боль, миалгии, менингеальные симптомы. Период реконвалесценции может быть различной длительности, восстановление двигательных функций, как правило, происходит медленно, в большинстве случаев остаются слабость, атрофия мышц шеи, плечевого пояса, рук. В зависимости от вовлечения различных отделов нервной системы выделяют следующие формы.

Менингеальная ( клиническая картина острого серозного менингита).

Менингоэнцефалитическая или церебральная ( нарушения сознания, галлюцинации, судорожные припадки, парезы, гиперкинезы).

Полиомиелитическая ( поражение серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов мышц шеи, плечевого пояса, рук).

Полиоэнцефалитическая ( с преимущественным поражением ядер черепных нервов, проявлениями бульбарного синдрома; часто наблю

Дают нарушения дыхания).

Полирадикулоневритическая ( множественное поражение корешков и нервов с развитием вялого тетрапареза с болями и расстройствами чувствительности по периферическому типу).

Возможны смешанные формы с поражением нескольких отделов нервной системы.

— При герпетическом энцефалите поражение нервной системы может происходить как при первичном инфицировании, так и при реактивации инфекции. Вирус проникает в нервную систему гематогенным путём и по нейронам ( через обонятельный и тройничный нервы) и инфицирует окружающие мозговые структуры, вследствие чего чаще поражаются передние отделы головного мозга ( лобная и височная доли). Предвестниками заболевания могут быть лёгкие катаральные явления. Герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках в дебюте появляются редко. Ранняя стадия может иметь продолжительность от нескольких часов до 3-7 сут. Первыми симптомами заболевания бывают повышение температуры тела до 38 °С и более, постоянная нарастающая головная боль, рвота, сонливость. Клиническая картина герпетического энцефалита характеризуется стадийностью течения и определёнными особенностями, среди которых наиболее типичны психопатологические расстройства, судорожный синдром, нарушения

Сознания и тяжёлое течение.

Спектр психопатологических расстройств очень широк: спутанность, дезориентировка в пространстве и времени, снижение памяти, замедление психических реакций, непонимание обращенной речи, страхи, тревога, агрессивность, неуправляемость поведения, а также делирий, сумеречные расстройства сознания, галлюцинации. В дальнейшем происходит углубление этих расстройств, появляются количественные нарушения сознания, менингеальные симптомы.

Другой характерной особенностью герпетического энцефалита считают очаговые или генерализованные эпилептические припадки,

Вначале единичные, но имеющие тенденцию к учащению. У детей первого года жизни и раннего возраста могут возникать оперкулярные автоматизмы, миоритмии ( ритмичные сокращения отдельных мышц лица, конечностей), тремор, вегетативные или психомоторные приступы.

Уже в начале заболевания часто развиваются очаговые симптомы: парезы, чувствительные расстройства, речевые нарушения, агнозии.

В стадию разгара происходит углубление расстройств сознания до сопора, комы, учащение эпилептических припадков до серии или эпилептического статуса с нарушением витальных функций. Развивается выраженная очаговая симптоматика, нейротрофические нарушения, углубляются расстройства дыхания. Другой важный признак этой стадии — нарастание стволовых симптомов ( поза декортикации, децеребрации, поражение черепных нервов). Дальнейшее прогресси — рование энцефалита связано с нарастающим отёком и может привести к дислокации головного мозга, развитию симптомов вклинения и смерти больного.

Вторичные менингоэнцефалиты и энцефалиты могут возникать на фоне как вирусных инфекционных заболеваний ( эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, кори, энтеровирусной инфекции и др.), так и при других инфекциях. Из первичных очагов возбудители в ЦНС по падают чаще гематогенным путём, хотя при патологии ЛОР-органов, открытой и проникающей ЧМТ возможен и контактный путь. Общемозговые, менингеальные и очаговые неврологические симптомы развиваются на фоне основного заболевания, что облегчает диагностику.

Лечение и госпитализация

Все больные сподозрением на энцефалит(менингоэнцефалит) подлежат госпитализации

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

— У больных с нарушениями уровня сознания ( сопор, кома) контроль за функцией дыхания, сердечной деятельности, АД. При нарушениях дыхания — интубация. Необходима готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

— При нарастании отёка мозга ( усиление выраженности общемозговой симптоматики): приподнять головной конец носилок до 30°, ввести маннитол 0,5-1,5 г/кг в виде 15% р-ра в/в капельно.

— На этапе СМП проводят преимущественно симптоматическое лечение анальгетиками, жаропонижающими препаратами и др.

— При повторяющихся судорожных припадках показано введение 10-20 мг диазепама в/в, при непрекращающихся припадках — повторное введение диазепама в/в медленно под контролем функции дыхания. При психомоторном возбуждении также можно ввести 10-20 мг диазепама в/в.

Яндекс.Метрика
x