Гингивиты. Этиология и патогенез. Клиника и лечение

ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ГИНГИВИТЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕКТОР: ПЕДОРЕЦ А. П.

Семиндяев М. М. IV курс 11 группа

Гингивит — это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

К местным факторам относится аномалии и деформации челюстей, дистрофия и скученность зубов, аномалии прикуса, аномалии развития мягких тканей полости рта, мелкое преддверие полости рта, выраженные тяжи слизистой оболочки, аномалии прикрепления уздечек губ и языка.

К общим факторам относится эндокринные заболевания, нервно — соматические заболевания, заболевание крови, нарушение питания, заболевания ЖКТ, снижение реактивности организма.

Повреждение клеток; повышенное содержание биологически активных веществ — медиаторов и модуляторов воспаления; расстройство микроциркуляции; повышение сосудисто-тканевой проницаемости, явление эксудации и клеточной инфильтрации; деполимеризация основного вещества соединительной ткани десны; разрушение коллагена; нарушение транскапиллярного обмена и вторичная гипоксия; акантоз эпителия десневой бороздки ротовым эпителием; нарушение зубодесневого прикрепления и образование десневого кармана.

1.Хронический катаральный гингивит.

Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, повышенное отложение зубного камня, зуд десен.

Объективно: десна застойно-гиперимирована, отечна, рыхлая, цианотична, кровоточит при зондировании, валикообразно утолщена. Отмечается наличие микробного налета.

2. Язвенный гингивит

Гингивит катаральный десна воспаление

Начинается остро с недомогания, повышение температура тела, резкой боли во рту, кровоточивость десен, затрудненного приема пищи из-за боли, неприятного запаха изо рта.

Объективно: десна гиперимирована, отечна, по десневому краю имеется кайма серого некротического налета, при снятии которой обнаруживается язвенная, кровоточащая, болезненная поверхность: десневой край теряет свою фестончатость из-за некроза десневых сосочков.

3. Гипертрофический гингивит

Жалобы на разрастание десён, их кровоточивость при чистке зубов, отслаивание десны от зубов, боль при еде.

Объективно: при отечной форме десневые сосочки увеличены в размере, округлы, синюшного цвета с блестящей гладкой поверхностью, при зондировании кровоточат. Фиброзная форма характеризуется гиперплазией и уплотнение сосочков, поверхность неровная, бугристая.

Различают 3 степени гипертрофического гингивита:

1. гипертрофия десневых сосочков на1/3 коронки зуба;

2. на половину коронки зуба;

3. более половины коронки и могут доходить до режущего края и жевательной поверхности зуба.

Физические методы лечения при гингивите.

1.Отечный катаральный гингивит:

— Медикаментозное орошение (гидротерапия)- 8- 12 воздействий (в воду для проведения процедуры добавляют фурациллин, отвары, настойки лечебных трав, применяют орошение водой, насыщенной кислотой.)

— Гидроионотерапия (проводят ингаляции с обезболивающими и противовоспалительными средствами).

— Пальцевой и вибрационный массаж (рекомендуется после острых болей).

— Лазерное облучение (в параметрах, обладающих противовоспалительным действием, — плотность мощности 100-200 мВт/ см, экспозиция — 2-4 мин. на зону облучения, аппарат ЛГ — 75).

4.Хронический катаральный гингивит

— Гидротерапия — орошение проводят водой, насыщенной углекислым газом, кислородом. Также можно проводить минеральными, сульфидными, морскими, радоновыми водами 10- 15 воздействий, назначаются ротовые ванночки с 0,06 % раствором хлоргексидина по 3 мин. утром и вечером после чистке зубов на период обучения гигиене полости рта (7- 10 дней).

Электрофорез — курс лечения до 10 -15 воздействий, назначается после устранения активного воспаления (используется 10% раствор хлористого кальция, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 1% раствор витамина Р).

— Дарсонвализация — курс лечения до 10- 20 процедур ежедневно или через день (используется при снятии венозного застоя и отёка в сочетании с УФ — облучением, как болеутоляющее и противозудное средство).

— Диадинамофорез — курс лечения 4- 5 процедур ежедневно или через день (продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин.).

— Вакуум — терапия — при каждом сеансе на различных участках десны делают 4- 6 гематом, следующее посещение через 3- 4 дня, когда гематомы рассасываются.

При проведении вакуум — массажа вакуумная трубка не фиксируется, а передвигается по слизистой оболочке в области десны и переходной складки, задерживаясь на одном участке 1-2 секунду. Время действия — 5- 7 мин., курс лечения — 8- 12 процедуру. Вакуумный массаж применяется при застойных явлениях и отек.

— Аутомассаж (пальцевой — проводят один раз в день перед сном чистки зубов в течение 5 — 7 мин.)

— Лазер — терапия — при застойных явлениях применяются параметры лазерного излучения 1- 50 мВт/ см при экспозиции от 20 с. до 2 мин. на зону облучения.

При хроническом катаральном гингивите по показаниям применяют:

— общее УФ — облучение;

— кальций — электрофорез на воротниковую зону.

5. Гипертрофический гингивит

-Гидротерапия — применяется орошение водой, насыщенная углекислым газом, кислородом с добавлением антисептика, полоскание раствором хлорида натрия, отваром ромашки, фурациллином.

-Электрофорез — рекомендуется проводить с 10% раствором кальция хлорида попеременно (с анода и катода), что обеспечивает противовоспалительный эффект. Для воздействия на процессы экссудации меняется электрофорез с5% раствором аскорбиновой кислотой, рибонуклеазы (1мг/ мл) с анода, с катода рекомендуется вводить водные растворы экстракта алое, 1% раствор никотиновой кислоты, випроксин, гепарина 1: 15.

Дарсонвализация — курс лучения 10 -20 воздействий для борьбы с пролиферативной реакцией тканей десны (применяется короткой волной, каждый сосочек обрабатывается 1 мин., в одно посещение обрабатывается 4-5 сосочков, рекомендуется проводить процедуру 1 раз в 4-5 дней).

— Фонофорез 15% раствора дибунола в подсолнечном масле (12 процедур в течение 10 мин.). Интенсивность звуковых колебаний при проведении процедур должна быть 0,25 Вт/ см в непрерывном режиме, последующее — в режиме 0,4 Вт/см. В течение процедуры 3 раза нанести дибунол на слизистую.

— Все виды массажа (применяются после устранения явления воспаления).

-Точечная диатермокоагуляция десневых сосочков ( корневая игла вводится в ткань десневого сосочка на глубину 3-5 мм., коагуляция проводится в течение 2-3 с. мощностью тока 6-7 Вт одновременно коагулируют 3-4 сосочка, за один прием осуществляет коагуляцию 4-5 сосочков под анестезией).

-Гидротерапия — полоскание слабыми растворами антисептиков (0,25% раствора хлорамина, 0,1% раствор декамина).

— Лечение парафином — курс лечения 10-15 сеансов (расплавленный парафин накладывается на высушенную десну со стороны предверия специальным шприцом или салфетками (8-10 слоев марли на 10 мин.)).

— Криодеструкция — проводится при гипертрофическом гингивите 3-й степени (температура воздействия — 60 -140 С, экспозиция — 35- 44с.

6. Язвено-некротический гингивит

Физические методы воздействия применяются в комплексе с другими мероприятиями, направленными на устранение общей интоксикации организма.

Лечебные мероприятия начинают с:

-орошения водой, насыщенной углекислым газом, кислородом, к которым добавляются антисептические в — ва (фурациллин, этакридин лактат) для удаления некротических участков тканей. Орошение из распылителя растворами антисептиков проводят после механического удаления распада тканей. Назначают полоскание на дом 0,25% раствором хлорамина 4-6 раз в день, 0.05% раствор хлоргексидина биглюконат.

-КУФ-облучение десны сочетают ЕС орошением водой Zв тоже посещение ЄC_начинают T-облучение Aс биодозы ЄC увеличиваются. (добиодоз LКурс лечение-6-8 воздействий).

-Аэрозольтерапия — применяют ингалипт в аэрозольном варианте (перед орошением необходимо прополоскать рот теплой водой, снять некротический налет, держать препарат в полости рта 5-7 мин.)

-Электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволны мощностью 1-3 Вт, длительностью 5-7 мин. при наличии выраженной реакции со стороны лимфатических узлов.

Общее лечение гингивита.

1. Общее УФ — облучение

Цель назначения: для повышения защитных сил и иммунологической активности организма, оказание десенсибилизирующего действия.

Используемая аппаратура: источники интегральные (ОРК-21), маячные (ОКБ-30, ОКМ-9) , длинноволновые ( ОЭП, ЭОД-10).

Методика проведения и дозирования: проводят по следующим схемам. Основная (начинают с Ул бидозы, доводят до 3 биодоз, прибавляя по У* в каждое последующее облучение); замедленная (начинают с 1/8 биодозы и добавить до 2 биодоз, прибавляя по 1/8 в каждое последующее облучение) ; ускоренная

Цель назначения: улучшение кровообращения головного мозга; изменение процессов возбуждения и торможения в сторону повышения последнего. Оказание седативного действия. Снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления.

Используемая аппаратура: АФ-2, АФ-3, АФ-3-1.

Методика проведения и дозирования: головной электрод устанавливают на расстоянии 10- 15 см от головы; напряженность на поле 40- 50кВ; продолжительность 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения — 10-15 процедур. Число отрицательно заряженных ионов составляет 1300000 в 1 см воздуха.

Цель назначения: улучшение кровоснабжения головного мозга; изменение процессов возбуждения и торможения в сторону повышения последнего. Оказание седативного действия.

Используемая аппаратура: АФ-3-1, АИР-2, ионизатор Чижевского, Серпухов -1.

Методика проведения и дозирования: аппарат устанавливают на расстоянии 10-15-20см. Дозируют по числу аэроионов. Оптимальная доза 150 млрд. аэроионов на одну процедуру. Длительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения 15-20 процедур, назначаемых ежедневно.

4. Индуктометрия, ультразвук, ДМВ — терапия на область надпочечников.

Цель назначения: стимуляция глюкокортикоидной активности коры надпочечников антиаллергическое и противовоспалительное действие.

А) Идуктометрия. ИКВ-4,AUTOTERM, Curapuls -670. Применяют индуктор — кабель в виде цилиндрической спирали в 2 витка. Его располагают на уровне Дх-Ы1 с зазором 1-5 см. слаботепловая доза. Процедуры проводят 3 дня подряд, на 3день перерыв. Продолжительность процедур 15 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Б)Ультрозвук. УЗТ1.01,УЗТ131.08,УЗИТ-22/44, Гамматонзилоргиннетон-1,2 , Sonaatol, Sonopuls-190,192 , Sonotur-410.

Воздействуют паравертебрально поочередно справа и слева в области Дх — Ь 13, вибратор площадью 4 см, интенсивностью 0, 2Вт/см, режим импульсный(4-10мс) , методика лабильная, продолжительность2-4 мин. на каждое поле, ежедневно. Курс лечения — 12-18 процедур.

В) ДМВ — терапия. Волна-2, Ромашка, Radarmed -650+, 950+ , Ranet.

Продолговатый излучатель располагают в области спины на уровне Дх-1лу с зазором 3-4 см, доза тепловая( мощность 40-50 Вт).Продолжительность процедуры 10-15мин., назначается ежедневно или через день. Курс лечения -12-18 процедур.

5.Гальванический воротник по Щербакову.

Цель назначения: улучшение кровоснабжения головного мозга. Стимуляция трофических процессов в ЦНС и нормализация ее функционального состояния.

Используемая аппаратура: Поток-1, ГР-2, Endomed-182 ,982.

Методика проведения и дозирования: электрод площадью от 400-600 до 800-1200 см располагают в области плечевого пояса (+) , второй площадью 400-600см на пояснично — крестцовую область (-). Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 6-16 мин., через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время — на 2мин. Курс лечения — 15-20 процедур, назначаемых ежедневно.

6.Электрофорез брома, магния на воротниковую область.

Цель назначения: равновесие процессов возбуждения и торможения, нормализация артериального давления.

Используемая аппаратура: Поток-1, ГР-2, Endomed — 182, 982.

Методика проведения и дозирования: электрод площадью от 400- 600 до 800-1200 см располагают в области плечевого пояса (+) , второй площадью 400-600см — на пояснично — крестцовую область (-). Сила тока 6-16 мА. Продолжительность процедуры различна ( от 6-10 до 20-30 мин.).Курс лечения 10-20 процедур.

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический гингивит – воспалительные изменения тканей десны, сопровождающиеся их разрастанием (гипертрофией) с образованием ложных зубодесневых карманов, закрывающих зубную коронку. Клинические проявления гипертрофического гингивита характеризуются отечностью, жжением, гиперемией и кровоточивостью десен (при прикосновении, чистке зубов, во время еды), болевой реакцией на горячую, холодную или кислую пищу, неэстетичностью внешнего вида десны. Диагностика гипертрофического гингивита включает в себя осмотр и пальпацию десен, определение стоматологических индексов, проведение рентгенологического исследования. В лечении гипертрофического гингивита используется местная противовоспалительная терапия, склеротерапия, физиотерапия, диатермокоагуляция десневых сосочков, гингивэктомия.

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит – форма хронического гингивита, протекающая с преобладанием пролиферативных процессов в тканях десны. В стоматологии гипертрофический гингивит диагностируется у 3-5% лиц, страдающих заболеваниями пародонта. Развитию гипертрофического гингивита обычно предшествует длительно текущее катаральное воспаление тканей десны (катаральный гингивит). Гипертрофический гингивит может являться самостоятельным заболеванием или сопутствовать обострению генерализованного пародонтита. При гипертрофическом гингивите, несмотря на существенное увеличение объема тканей десны, целостность зубоэпителиального прикрепления не нарушена, а патологические изменения в костной ткани альвеолы отсутствуют.

Причины гипертрофического гингивита

В развитии гипертрофического гингивита могут принимать участие местные и общие факторы. В числе локальных причин наибольшее значение принадлежит нарушениям прикуса (глубокий прикус, открытый прикус), аномалиям отдельных зубов (скученность, сверхкомплектные зубы, скручивание); зубным отложениям (зубному налету и зубному камню); низкому прикреплению уздечки; механической травме десны неправильно установленными пломбами, нерационально подобранными зубными протезами; неудовлетворительной гигиене полости рта при ношении ортодонтических аппаратов и т. д.

В ряду общих факторов, способствующих развитию гипертрофического гингивита, ведущая роль отводится изменениям гормонального статуса, поэтому заболевание нередко развивается в период полового созревания, беременности, климакса. Иногда в качестве самостоятельных форм в пародонтологии выделяют юношеский гипертрофический гингивит и гипертрофический гингивит беременных. Среди прочих причин гипертрофического гингивита следует отметить эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологию щитовидной железы), прием некоторых групп лекарственных препаратов (антиэпилептических средств, блокаторов кальциевых каналов, иммуносупрессивных средств, оральных контрацептивов и др.), гиповитаминозы, лейкоз.

Классификация гипертрофического гингивита

По распространенности патологических изменений различают локализованный (в области 1-5 зубов) и генерализованный гипертрофический гингивит. Иногда локализованные поверхностные формы гипертрофического гингивита выделяются в отдельное заболевание — папиллит.

В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит может протекать в отечной (воспалительной) и фиброзной (гранулирующей) форме. Морфологические изменения при отечной форме гипертрофического гингивита включают отек соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширение сосудов, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию тканей десны. При фиброзной форме гипертрофического гингивита микроскопически обнаруживается пролиферация соединительнотканных волокон десневых сосочков, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза при минимальной выраженности отека и воспалительной инфильтрации.

С учетом разрастания тканей десны выделяют три степени гипертрофического гингивита:

Легкую – гипертрофия десневых сосочков у основания; разросшийся край десны прикрывает коронку зуба на 1/3; Среднюю – прогрессирующее увеличение и куполообразное изменение формы десневых сосочков; разросшаяся десна наполовину закрывает зубные коронки; Тяжелую — ярко выраженная гиперплазия десневых сосочков и края десны, которая закрывает собой зубную коронку более чем на 1/2 высоты.

Симптомы гипертрофического гингивита

Отечная форма гипертрофического гингивита характеризуется жжением, болезненностью и кровоточивостью десен при чистке зубов и приеме пищи, гипертрофией межзубных сосочков, ярко-красным цветом десны. При стоматологическом осмотре обнаруживается увеличение и отечность десневых сосочков, их гиперемия с синюшным оттенком, глянцевый блеск, кровоточивость при зондировании; наличие зубных отложений. Типично образование ложных зубодесневых карманов, содержащих детрит. Целостность зубодесневого соединения при гипертрофическом гингивите не нарушена.

При фиброзном гипертрофическом гингивите на первый план выступают жалобы на массивность десен, их плотность на ощупь, неудовлетворительный эстетический вид. Разросшаяся десна может мешать пережевыванию пищи. Десны бледно-розового цвета, безболезненные, имеют неровную, бугристую поверхность, при контакте не кровоточат. Осмотр выявляет присутствие мягких и твердых поддесневых отложений.

Диагностика гипертрофического гингивита

В план обследования пациента с гипертрофическим гингивитом входит определение индекса гигиены, пародонтального индекса, папиллярно–маргинально–альвеолярного индекса (РМА), проведение пробы Шиллера-Писарева, при необходимости – биопсия и морфологическое исследование тканей десны. При проведении рентгенографии (внутриротовой, панорамной, ортопантомографии), как правило, изменений не обнаруживается либо (при длительном течении гипертрофического гингивита) выявляются остеопороз верхушек межзубных перегородок.

В рамках дифференциальной диагностики исключатся фиброматоз десен, эпулис, разрастание десен при пародонтите. Пациенты с гипертрофическим гингивитом и сопутствующими заболеваниями должны быть проконсультированы врачами-специалистами соответствующего профиля: гинекологом, эндокринологом, гематологом и др.

Лечение гипертрофического гингивита

Пациентам с гипертрофическим гингивитом требуется помощь стоматолога-терапевта, гигиениста, пародонтолога, ортопеда. Терапия отечной формы гипертрофического гингивита включает удаление зубных отложений, обработку слизистой оболочки полости рта антисептиками, пародонтологические аппликации, ротовые ванночки и полоскания отварами трав, физиотерапию (электрофорез, гальванизацию, дарсонвализацию, ультразвук, лазеротерапию), массаж десен. При неэффективности местных противовоспалительных мероприятий проводится склерозирующая терапия – инъекционное введение в десневые сосочки растворов хлорида или глюконата кальция, глюкозы, этилового спирта под местной анестезией.

С целью уменьшения отечности и воспаления при гипертрофическом гингивите производится втирание в десневые сосочки гормональных мазей, инъекции стероидных гормонов. В лечении фиброзного гипертрофического гингивита консервативные методы, как правило, оказываются неэффективными. В этом случае на первый план выходят криодеструкция или диатермокоагуляция гипертрофированных сосочков и гингивэктомия — хирургическое иссечение разросшегося участка десны.

Местное лечение гипертрофического гингивита также должно включать устранение травмирующих факторов: замену пломб, реставрацию зубов, устранение дефектов протезов, пришлифовывание окклюзионных поверхностей, ортодонтическое лечение, пластику уздечек губ и языка и пр. Критериями излеченности гипертрофического гингивита служит исчезновение внешних изменений вида десны и субъективных ощущений, нормализация стоматологических индексов, отсутствие ложных зубодесневых карманов.

Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

При ювенильном гипертрофическом гингивите и гингивите беременных имеет смысл ограничиться консервативным лечением, поскольку после нормализации гормонального фона и родов гиперплазия десен уменьшается или исчезает полностью. Гипертрофический гингивит склонен к рецидивированию, поэтому важным является устранение всех провоцирующих местных и общих факторов.

Профилактика гипертрофического гингивита сводится к исключению хронического механического травмирования десны, регулярному проведению профессиональной гигиены полости рта, правильному гигиеническому уходу за зубами и деснами, решению стоматологических проблем пациента. Крайне важным является терапия эндокринных заболеваний, рациональный подбор лекарственных препаратов.

На стоматологическом кресле чаще всего встречаются больные с катаральным (серозным) и гипертрофическим гингивитами. По распространенности гингивиты могут быть локализованные (в области 1 — 5 зубов) или генерализованные. Острые формы гингивита развиваются на фоне общих (инфекционно-аллергические, вирусные и др.) заболеваний организма и сопровождаются поражением других слизистых оболочек полости рта либо в результате травматического повреждения десны (механическая, химическая, физическая травма).

Этиология и патогенез гингивита

Хронический локализованный катаральный (серозный) гингивит

Клиническая картина и диагноз. Клиническая картина хронического катарального гингивита часто протекает без выраженных субъективных ощущений. Иногда больные жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов или при приеме твердой пищи и на чувство жжения и расширения в деснах. При обследовании обнаруживаются гиперемия и отек межзубных сосочков и десневого края, который теряет свою фестончатость. При инструментальном исследовании определяются кровоточивость десен, обильный мягкий назубный налет и наддесневой зубной камень, отсутствие патологических зубодесневых карманов.

Дополнительные методы исследования дают следующие показатели: положительная проба Шиллера — Писарева, время образования гематом меньше 60-70 с, значения индексов гигиены более 1,0, а РМА — больше 0. Морфологические изменения при хроническом катаральном гингивите обнаруживаются только в десне. В эпителии определяются участки десквамации, отека, явления паракератома или акантоза, увеличение межклеточных пространств, накопления кислых мукополисахаридов и гликогена. В соединительной ткани — признаки хронического воспаления, т. е. отек, гиперемия, стаз сосудов, увеличение количества лимфоцитов и плазматических клеток.

При реопародонтографии отмечается констрикция сосудов пародонта, о которой свидетельствует высокое расположение дикротического зубца на нисходящей части реограмм.

Гипертрофический гингивит

Клиническая картина и диагноз. Клиническая картина отечной формы гипертрофического гингивита характеризуется жалобами больных на выраженную кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов, на явные косметические дефекты, неприятный запах изо рта. При объективном обследовании больного определяется значительное увеличение объема межзубных сосочков и десневого края, которые имеют синюшный оттенок и блестящую поверхность. При инструментальном обследовании регистрируются кровоточивость десен, обилие мягкого зубного налета, образование ложнопатологических зубодесневых карманов с обильным содержанием детрита. Дополнительные методы исследования дают слабоположительную пробу Шиллера — Писарева, уменьшение времени образования гематом (менее 60 с), увеличение индексов гигиены (более 1,0) и РМА (более 0). Морфологические изменения при отечной форме гипертрофического гингивита выражаются в отеке эпителиального слоя и основного вещества соединительной ткани, увеличения кислот мукополисахаридов, расширении сосудов и инфильтрации лимфоцитов и плазматических клеток. Клиническая картина фиброзной формы бедна симптоматикой и характеризуется разросшейся слизистой оболочкой десны, при этом десневые сосочки в цвете не изменены, не кровоточат, десневой край имеет неблестящую бугристую поверхность. Обнаруживаются ложнопатологические зубодесневые карманы с незначительными выделениями секрета. Проба Шиллера — Писарева отрицательная, время образования гематом около 60-70 с, индекс гигиены равен 1,0, а РМА — 0. При фиброзной форме гипертрофического гингивита наблюдаются пролиферация эпителия в глубь соединительной ткани (акантоз), пролиферация фибробластов, увеличение коллагеновых волокон, редкие очаги воспалительной инфильтрации.

Дифференциальный диагноз проводится внутри нозологической формы гингивитов и с симптоматическими гингивитами, которые сопровождаются выраженными изменениями других слизистых оболочек и организма в целом.

Язвенный гингивит

Диагностика гингивита

Анамнез: профессия больного (характер производства, длительность работы на нем), перенесенные заболевания и болезни в настоящее время, их лечение и связь с заболеванием пародонта, наличие вредных привычек, характер питания и его регулярность; уровень гигиенических навыков по уходу за полостью рта (регулярность чистки зубов, вид зубной щетки, наименование средства гигиены), состояние полости рта у родственников, так как существует мнение о наследственном факторе в развитии патологии пародонта. Необходимы общий осмотр больного, оценка общего и эмоционального состояния, контактности больного. Важное значение имеет непосредственный осмотр полости рта: состояние зубов и слизистой оболочки, уздечек губ, языка и их прикрепления; состояние десневого края (цвет, консистенция, экссудат, атрофия или гипертрофия, изъязвления, свищи, абсцессы, распространенность процесса, наличие зубодесневых карманов), наличие зубного налета и зубного камня (наддесневые, поддесневые, плотные, мягкие, обильные, умеренные); оценка окклюзии (вид прикуса, локализации функциональной перегрузки), вид и состояние зубных протезов. Глубина зубодесневых карманов определяется специальным градуированным зондом с четырех поверхностей зуба, характер и количество экссудата определяется визуально или по площади обесцвечивания йодилола, нанесенного на стандартные полоски фильтровальной бумаги. Подвижность зубов (три степени) выявляется с помощью зубоврачебного пинцета, а степень вовлечения пульпы в общий процесс с помощью электроодонтометрии.

Из специальных методов исследования можно применять пробу Шиллера — Писарева; метод Кулаженко для определения функционального состояния сосудов; РМА-индекс; ПИ — пародонтальный индекс и индекс гигиены по Федорову — Володкиной. Состояние костной ткани оценивается по данным рентгенологического обследования. Рентгенологический контроль желательно проводить с применением наиболее информативных методик исследования (панорамная рентгенография и ортопантомография). При внутриротовой съемке следует производить 8-10 снимков. Часто рентгенологические данные «отстают» от данных клиники. Так называемые рентгенологически выявляемые начальные воспалительные изменения пародонта являются отображением довольно далеко зашедшего процесса. К рентгенологическим симптомам начальных воспалительных процессов относятся разволокнение или исчезновение замыкающих кортикальных пластинок гребней межальвеолярных перегородок или в боковых отделах лунок. Иногда в примыкающих к альвеолярному краю участках костных тканей гребней появляются очаги пятнистого остеопороза. Но высота перегородок почти не меняется.

При развитии процесса можно выделить три типа изменений. Первый тип — изменения носят воспалительный характер, обнаруживаются большие зоны остеопороза, а затем и очаги деструкции костной ткани гребней межальвеолярных перегородок с обнажением корней на различном протяжении вплоть до образования больших участков деструкции и обнажения корней на всем протяжении (так называемые костные абсцессы). Контуры резорбированных перегородок нечеткие, неровные. Нечеткость контуров очагов деструкции, зоны пятнистого остеопороза и разрушение кортикальных пластинок вдоль лунок — основные симптомы текущего воспалительного процесса. Появление разрушения кортикальной пластинки вдоль лунки — это ведущий симптом распространения процесса вглубь. Структура костной ткани челюстей не изменена. Указанные изменения локализуются только в пределах альвеолярных отростков челюстей и соответствуют по клинической классификации генерализованному или очаговому пародонтиту. Второй тип изменений характеризуется перестройкой структуры челюстей, которая становится более плотной, склерозированной. Смазывается дифференцировка между губчатой и кортикальной костью. Высота межальвеолярных перегородок может быть снижена, кортикальная пластинка кое-где разрушена. Склеротическая перестройка челюстей является отображением дистрофического процесса, который следует дифференцировать с возрастной перестройкой, вариантами строения пародонта и его функциональными изменениями. Третий тип — это сочетание первых двух типов (смешанный), т. е. на фоне склерозированной структуры челюстей выявляются воспалительные изменения пародонта.

Нередко возникает необходимость в изучении клинической картины периферической крови и биохимических анализов крови на содержание сахара, кальция, фосфора. Важным является заключение других специалистов о состоянии организма больного в целом.

Дифференциальная диагностик гингивита

Лечение гингивита

Местное лечение также является комплексным и обязательно включает устранение раздражающих и травмирующих пародонт факторов (удаление зубных отложений, исправление дефекта пломбирования и Протезирования, избирательное прошлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, устранение аномалий прикуса, коррекция или изготовление новых протезов, удлинение уздечек щеки и языка и др.); ликвидацию симптомов заболевания; нормализацию обменных процессов в тканях пародонта. Лечение всех нозологических форм болезней пародонта начинается с тщательного удаления зубных отложений с помощью специальных инструментов, а также ультразвука (аппарат «Ультрастом») с последующим полированием поверхности зуба. Перед манипуляциями и после них полость рта обрабатывается антисептическими растворами (3% раствором перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина, 0,2% раствор хлорамина, фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:1000, ромазулан и др.).

Лечение катарального гингивита предусматривает применение средств противоотечного действия (полиминерол, мараславин, 3% раствор сульфата меди, кристаллический йодид калия с последующей обработкой десны 3% раствором перекиси водорода и назначение кератопластических препаратов (масло облепихи и шиповника, каратолин, фитодент, мазь каланхоэ), которые применяют в виде аппликаций или в составе десневых повязок. Как средства патогенетической терапии используются ингибиторы ферментов. Гепарин (ингибитор гиалуронидазы) — препарат, нормализующий сосудисто-тканевую проницаемость,- используется в виде раствора для электрофореза либо как мазь для аппликаций и в составе десневых повязок. Трасилол и контрикал (ингибиторы протеаз тканевого происхождения) применяются для аппликаций и электрофореза (флакон разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 1% растворе новокаина). Из физиотерапевтических средств воздействия, кроме электофореза лекарственных препаратов, применяются все виды массажа десен (аутомассаж, гидромассаж, вибромассаж, вакуум-массаж), диадинамические токи, способствующие уменьшению отечности и кровоточивости десен.

Лечение гипертрофического гингивита отечной формы проводится с применением средств поверхностей склерозирующей терапии (3% раствор сульфата меди, йодид калия, мараславин и др.). Хороший эффект дает глубокая склеротизация инъекции в вершину десневых сосочков склерозирующих веществ (40% раствор глюкозы, 10% раствор перекиси водорода), возможно и с помощью безыгольного инъектора (БИ-8). При фиброзной форме гипертрофического гингивита в межзубные сосочки можно вводить лидазу по 0,1-0,2 мл (содержимое ампулы развести в 1-1,5 мл 0,5% раствора новокаина) либо проводить хирургическое иссечение гипертрофированной десны. При гингивите аллергического происхождения применяют глюкокортикоиды в виде мазей (синалар, преднизолоновая, флуцинар).

Из физиотерапевтических методов используются различные виды массажа, электрофорез гепарина, точечная диатермокоагуляция десневых сосочков.

При острых гингивитах рекомендуется облучение десен УФ-лучами в сочетании с ирригацией полости рта водой, насыщенной углекислым газом. Показана и лазерная терапия. Излучение светгелийнеоновым лазером проводится по 2-5 мин на поле. Суммарно 15-20 мин. Плотность мощности от 100-200 кг/см2.

При гипертрофическом гингивите рекомендуется вакуум-массаж или дарсенвализация десен. ИГНЛ проводится, как и при пародонтите. Орошение слизистой оболочки полости рта должно предшествовать УФ-облучению, длится оно от 5 до 10 мин, температура воды 35-38° С вначале, а затем постепенно понижается до 33° С. Давление 2,5-3,0 атм. Процедуры выполняются ежедневно, курс составляет 15-20 процедур.

Лечение хронического гингивита предусматривает орс? шение полости рта минеральной водой. Проводятся так называемые ротовые ванночки. Больной набирает в рот воду (33-38° С) и держит в течение 2-3 мин. Затем выплевывает одну порцию и набирает другую (5 раз). Процедуры проводятся 3 раза в день, желательно после приема пищи.

При кровоточивости десен рекомендуется курс лечения электрофорезом кальция-10-12 процедур через день, 2-5% раствором ромазулана.

Физиотерапевтические методы играют вспомогательную роль при лечении этого заболевания.

Для уменьшения зуда в острых случаях рекомендуется дарсонвализация, которая, повышая порог возбудимости нервных окончаний, оказывает выраженное противозудное действие. Длительность местной дарсонвализации 3-5 мин, лечение проводится ежедневно. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.

Для улучшения трофики и кровоснабжения слизистой оболочки полости рта проводится гальванизация шейных симпатических узлов, электрофорез никотиновой кислоты на область слизистой оболочки пораженного участка (катод, второй электрод-на коже предплечья). Сила тока 2-5 мА. Курс лечения-15-20 процедур, проводимых через день.

Критериями излеченности гингивита являются следующие показатели: исчезновение неприятных субъективных ощущений, отсутствие кровоточивости десен, йоднегативная реакция пробы Шиллера — Писарева, нормализация или стабильность индексов РМА и ИГ, отсутствие ложных зубодесневых карманов, нормализация конфигурации реопародонтограмм.

Лечение входит в комплексный план терапии больного пародонтозом и назначается соответствующими специалистами (терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, невропатолог и др.). Однако в целом ряде случаев врач-стоматолог может и должен назначить больному необходимые средства общего воздействия на организм.

Витаминотерапия

Десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия

Гормональная терапия

Тканевая терапия

Специфическая десенсибилизация (вакцинотерапия)

Психотропные средства. Предназначены для коррекции психоэмоционального состояния больного. Применяют малые транквилизаторы (триоксазин, оксилидин и др.), седативные средства (ноксирон и др.) в общепринятых дозировках, а также микстуру Бехтерева или микстуру Павлова по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 3-4 нед.

Стоматологи-терапевты в Москве

Цена: 1200 руб. 780 руб.

Специализации: Стоматология, Стоматология-терапия.

Записаться на прием со скидкой 420 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Стоматология, Стоматология-терапия, Стоматология-ортопедия, Стоматология-пародонтология.

Записаться на прием Бесплатно Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Стоматология, Стоматология-терапия.

Записаться на прием Бесплатно Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Источники:

Http://xreferat. com/55/2236-1-gingivity-etiologiya-i-patogenez-klinika-i-lechenie. html

Http://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_stomatology/hypertrophic-gingivitis

Http://vse-zabolevaniya. ru/bolezni-stomatologii-terapevticheskoy/gingivit. html