Удаление метастатической опухоли

Удаление метастатической опухоли — это хирургический способ устранения опухоли и осложнений патологических образований, зоной локализации которых является головной мозг. Смысл операции — создание благоприятных условий для комплексной терапии.

Метастаз представляет собой вторичный очаг опухоли, возникший из клеток первичного новообразования путем их перемещения через ткани организма по кровеносным или лимфатическим сосудам. Метастатический процесс более характерен при злокачественных опухолях, однако иногда и другие процессы, например, гнойные образования, могут дать начало метастазам.

Удаление метастаз проводится единым блоком, одновременно с ним удаляется и примыкающая к ним перифокальная и периваскулярная зона. Такая операция снижает риск рецидива образования до 5%. При этом фрагментальная методика дает вероятность рецидивов порядка 40%. Хирургическая помощь целесообразна, если размер операбельных метастаз превышает 3 см в диаметре, в противном случае применяется радиохирургический метод лечения.

Удаление метастатической опухоли головного мозга

Удаление метастатической опухоли головного мозга – хирургическое иссечение отдаленного метастаза новообразования другой локализации. Вопрос о необходимости вмешательства решается в индивидуальном порядке. Отмечено, что во многих случаях первичная неоплазия не дает такого быстрого ухудшения состояния пациента, как рост внутричерепного метастаза. Поэтому единичные метастазы, располагающиеся в доступных областях мозга, у больных без выраженной раковой кахексии подлежат удалению. Операция может иметь смысл и при нескольких метастатических очагах, если они локализуются в одной зоне головного мозга. Глубоко расположенные метастазы могут быть удалены при помощи стереотаксической методики и радиохирургическим способом.

В Санкт-Петербурге удаление метастатической опухоли головного мозга стоит 35869р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 5 адресам.

Метастатические опухоли головного мозга: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Метастатические опухоли головного мозга.

Опухоли, которые наиболее склонны к метастазированию в головной мозг, — хориокарцинома (в 9—83% случаев), злокачественная меланома (8—75%), рак молочной железы (18—35%), рак легких (15—49%). К опухолям, метастазирующим в головной мозг значительно реже, относятся опухоли ЖКТ, желчевыводящих путей, матки. У детей преобладают метастазы рабдомиосаркомы и опухолей из зародышевых клеток.

Эпидемиология метастатической опухоли головного мозга

Метастазирование опухолей экстракраниальной локализации в головной мозг происходит часто. Клинически проявляющиеся метастатические опухоли головного мозга встречают с частотой 6:100 000, но, по данным вскрытий, они присутствуют у 24% больных с диагностированным при жизни раком. Метастатические опухоли уловного мозга можно выявить у 40% больных с запущенным раком. Несколько чаще эти опухоли встречают у мужчин, частота их с возрастом увеличивается.

Первичная опухоль может иметь любую локализацию, но наиболее часто она исходит из следующих органов:

легкие (50%); молочные железы (15%); меланома (10%); рак почки; рак органов ЖКТ; менее чем в 10% случаев локализацию первичной опухоли установить не удается.

Некоторые злокачественные опухоли, часто метастазирующие в другие органы, в головной мозг метастазируют редко (например, рак простаты, мочевого пузыря, шейки матки, яичника). Причина этого факта неясна. К малораспространенным опухолям, склонным к метастазированию в головной мозг, относят хориокарциному и злокачественную тератому яичка с трофобластическими элементами.

Карциноматозный менингит встречают реже и обычно при таких опухолях, как:

Причины метастатической опухоли головного мозга

Метастатическая опухоль имеет такое же гистологическое строение, как первичная опухоль. Она часто отграничена от окружающей ткани головного мозга.

В 30% случаев метастатическая опухоль бывает одиночной. В 80% случаев она локализуется в полушарии головного мозга, в 15% — в задней черепной ямке. Опухоль обычно вызывает перифокальный отек, что способствует сдавлению смежных образований.

Симптомы и признаки метастатической опухоли головного мозга

Метастатическая опухоль по клиническим проявлениям сходна с первичной опухолью.

К ним относят следующие:

головная боль; фокальная слабость; психические расстройства; эпилептические припадки; атаксия.

Помимо перечисленных симптомов, у больного могут быть также симптомы поражения других органов.

Диагностика метастатической опухоли головного мозга

Наиболее часто выполняют КТ головы с введением контрастного вещества, учитывая сравнительно большую доступность этого метода. Однако наиболее чувствительным методом исследования служит МРТ высокого разрешения с контрастным усилением:

метастазы в головной мозг часто бывают множественными и имеют вид четко отграниченных очагов; на Т1-взвешенных изображениях они характеризуются сниженной интенсивностью сигнала; на Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала повышена; при контрастировании гадолинием сигнал, исходящий от опухоли, усиливается; часто отмечают перифокальный отек мозга, имеющий вазогенную природу; приблизительно 20% метастатических опухолей головного мозга, выявляемых при МРТ, на КТ не визуализируются.

Лечение метастатической опухоли головного мозга

Оперативное лечение. Операция показана только при одиночной (солитарной) метастатической опухоли. Удаление небольших метастатических опухолей, расположенных субкортикально в зонах, вовлечение которых сопряжено с риском развития грубой неврологической симптоматики, возможно с помощью нейронавигационной техники. Лучевая терапия. Не применяется только при метастазах меланомы и гипернефромы. В случае потенциально чувствительных к облучению опухолей некоторые авторы рекомендуют первичное облучение. Лучевая терапия применяется также при множественных метастазах, но при метастазах рака почки, злокачественной меланомы и опухолей ЖКТ она признана неэффективной. Радиохирургические методы лечения. Химиотерапия.

Лечение начинают с назначения средств, облегчающих симптомы заболевания, в частности противосудорожных, анальгетиков и других препаратов.

Назначение дексаметазона показано большинству больных. Дексаметазон часто уменьшает неврологический дефицит и другие симптомы опухоли. Начальная доза препарата составляет 8-16 мг, одновременно назначают гастропротекторы, в частности ингибиторы протонной помпы (PPI). Для поддерживающей терапии обычно достаточно назначения 2-4 мг/сут. Отсутствие эффекта от дексаметазона может стать основанием для отказа от дальнейшего лечения при тяжелом общем состоянии больных.

Больным с множественными метастазами в головном мозге при относительно удовлетворительном общем состоянии, а также при положительном эффекте терапии дексаметазоном проводят лучевую терапию, преследующую следующие цели:

приостановить рост опухоли; продлить, пусть даже незначительно, жизнь больного; уменьшить терапевтическую дозу дексаметазона, не снижая эффективности лечения, что важно для уменьшения риска кандидоза, проксимальной миопатии, кушингоидного синдрома.

Обычно облучают весь головной мозг. Достаточно суммарной дозы 20 Гр за 5 фракций, так как более высокие дозы не сопровождаются дальнейшим повышением эффективности лучевой терапии.

Солитарные метастазы

Под солитарными метастазами в головной мозг понимают метастатические опухоли в головном мозге у больных, у которых выявить первичную опухоль не удается. Может понадобиться биопсия, особенно если в анамнезе нет онкологических заболеваний. При одиночном метастазе, удовлетворительном общем состоянии и отсутствии метастазов в других органах оправдана операция по удалению опухоли. После операции проводят лучевую терапию с облучением всего головного мозга и при необходимости — дополнительным фокальным облучением.

Химиотерапия

Обычно опухоли, локализованные в ЦНС, недоступны для химиотерапии из-за непроницаемости гематоэнцефалического барьера для химиопрепаратов. Тем не менее, при многих метастатических опухолях целостность гематоэнцефалического барьера нарушается. Химиотерапию целесообразно назначать больным с метастазами в головной мозг, исходящими из опухоли, чувствительной к химиопрепаратам, например мелкоклеточного рака легкого. Химиотерапию назначают в качестве первой линии или адъювантного метода лечения при герминогенных опухолях. Химиотерапию назначают в качестве 1-й линии лечения второй линии при раке молочной железы и некоторых других локализаций.

Поскольку результат лечения метастатического рака головного мозга при наличии сразу нескольких неблагоприятных прогностических факторов неудовлетварительный независимо от метода лечения, целесообразно лечить тех больных, у скорых с помощью глюкокортикоидов и других симптоматических средств удается достичь улучшения.

Результаты лечения метастатической опухоли головного мозга

Прогноз больных метастатическим раком головного мозга, исходящим из наиболее распространенных злокачественных опухолей, в целом неблагоприятный. Медиана выживаемости у них составляет лишь 6-8 нед независимо от метода лечения. У части больных с относительно более благоприятным прогнозом или больных с солитарным метастазом в головном мозге хирургическое лечение в сочетании с лучевой терапией позволяет увеличить медиану продолжительности жизни до 10 мес.