Классификация заболеваний щитовидной железы по системе МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – это документ, разработанный под руководством ВОЗ, для обеспечения единого подхода к методам и принципам лечения заболеваний.

Раз в 10 лет он пересматривается, вносятся изменения и поправки. На сегодняшний день существует МКБ-10 – классификатор, дающий возможность определять международный протокол лечения той или иной болезни.

Принципы классификации эндокринных заболеваний

Класс IV. E00 — E90. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, включает в себя также болезни и патологические состояния щитовидной железы. Нозология кода по МКБ-10 — от Е00 до Е07.9.

Синдром врожденной йодной недостаточности (Е00 – Е00.9) Заболевания ЩЖ, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния (Е01 – Е01.8). Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (Е02). Другие формы гипотиреоза (Е03 – Е03.9). Другие формы нетоксического зоба (Е04 – Е04.9). Тиреотоксикоз (гипертиреоз) (Е05 – Е05.9). Тиреоидит (Е06 – Е06.9). Другие болезни щитовидной железы (Е07 – Е07.9).

Все эти нозологические единицы – не одно заболевание, а целый ряд патологических состояний, имеющих свои особенности — как в причинах возникновения, так и в методах диагностики. Следовательно, протокол лечения определяется по совокупности всех факторов и учитывая тяжесть состояния.

Болезнь, ее причины и классические симптомы

Вначале вспомним, что щитовидка имеет особое строение. Она состоит из фолликулярных клеток, которые представляют собой микроскопические шарики, наполненные специфической жидкостью – келоидом. Вследствие патологических процессов эти шарики начинают разрастаться в размерах. Именно от того, какого характера это разрастание, имеет ли оно влияние на выработку гормонов железой, и будет зависеть развивающаяся болезнь.

Несмотря на то, что болезни щитовидной железы разнообразны, зачастую причины их возникновения схожи. А в некоторых случаях установить точно ее не удается, так как механизм действия этой железы все еще до конца не изучен.

Наследственность называют основополагающим фактором развития патологий желез внутренней секреции. Воздействие окружающей среды – неблагоприятная экологическая обстановка, радиологический фон, недостаточность йода в воде и продуктах питания, употребление пищевой химии, добавок и ГМО. Заболевания иммунной системы, нарушения обменных процессов. Стрессы, психоэмоциональная нестабильность, синдром хронической усталости. Возрастные изменения, связанные с гормональными перестройками организма.

Зачастую симптомы заболеваний щитовидки также имеют общую тенденцию:

чувство дискомфорта в области шеи, сдавленность, трудности при глотании; похудение без изменения рациона питания; нарушение работы потовых желез – может наблюдать излишняя потливость или сухость кожных покровов; резкие смены настроения, подверженность депрессии или излишняя нервозность; снижение остроты мышления, ухудшение памяти; жалобы на работу ЖКТ (запоры, поносы); сбои в работе сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия.

Все эти симптомы должны навести на мысль, что необходимо обратиться к врачу – как минимум участковому терапевту. А он, проведя первичные исследования, при необходимости направит к эндокринологу.

Некоторые заболевания щитовидной железы встречаются реже остальных в силу различных объективных и субъективных причин. Рассмотрим те, которые по статистике наиболее распространены.

Виды патологий щитовидки

Киста щитовидной железы

Маленькая по размерам доброкачественная опухоль. Принято считать, что кистой можно назвать образование, которое превышает 15 мм. в диаметре. Все, что ниже этой границы – расширение фолликула.

Аденома щитовидной железы

Это зрелая доброкачественная опухоль, которую многие эндокринологи классифицируют как кисту. Но разница в том, что полость кистозного образования наполнена келлоидом, а аденома – это эпителиальные клетки ЩЖ.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Болезнь щитовидной железы, характеризующаяся воспалением ее ткани, вызванной нарушением работы иммунной системы. Вследствие такого сбоя организмом вырабатываются антитела, которые начинают «атаковать» собственные клетки щитовидки, насыщают их лейкоцитами, что вызывает воспалительные процессы. С течением времени собственные клетки разрушаются, перестают вырабатывать нужное количество гормонов и возникает патологическое состояние, именуемое гипотиреозом.

Это практически нормальное состояние щитовидной железы, при котором функция продуцирования гормонов (ТТГ, Т3 и Т4) не нарушена, но уже имеются изменения морфологического состояния органа. Очень часто такое состояние может протекать бессимптомно и длиться всю жизнь, а человек даже не будет подозревать о наличии болезни. Специфического лечения эта патология не требует и зачастую выявляется случайно.

Зоб узловой

Узловой зоб код по МКБ 10 – Е04.1 (с единичным узлом) — новообразование в толще щитовидной железы, которое может быть как полостным, так и эпителиальным. Единичный узел образовывается редко и свидетельствует о начале процесса новообразований в виде множественных узлов.

Зоб многоузловой

Многоузловой зоб МКБ 10 – Е04.2 – это неравномерное увеличение щитовидки с образованием нескольких узлов, которые могут быть как кистозными, таки и эпителиальными. Как правило, такой вид зоба характеризуется повышенной активностью органа внутренней секреции.

Диффузный зоб

Он характерен равномерным разрастанием щитовидной железы, что сказывается на снижении секреторной функции органа.

Диффузно-токсический зоб

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, для которого характерно диффузное увеличение щитовидки и стойкая патологическая выработка чрезмерного количества тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Диффузный нетоксический зоб

Это увеличение размеров щитовидной железы, которое не сказывается на продуцировании нормального количества тиреоидных гормонов и не является последствием воспалений или неопластических образований.

Эндемический зоб

Заболевание щитовидки, вызванное дефицитом йода в организме. Различают эутиреоидный (увеличение размеров органа без влияния на гормональную функцию), гипотиреоидный (уменьшение продукции гормонов), гипертиреоидный (увеличение продукции гормонов) эндемический зоб.

Гиперплазия щитовидной железы

Увеличение размеров органа, которое может наблюдаться как у больного человека, так и у здорового. Новообразование доброкачественное и не считается опухолью. Специфического лечения не требует до того момента, пока не начинаются изменения в органе или увеличение размеров образования.

Гипоплазия щитовидки

Отдельно нужно упомянуть о таком редком заболевании, как гипоплазия щитовидной железы. Это врожденное заболевание, которое характеризуется недоразвитием органа. Если же эта болезнь возникает в течение жизни, то она носит название атрофия щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Одна из малораспространенных патологий, которую выявляют только путем специфических диагностических методов, так как симптоматика схожа со всеми остальными болезнями ЩЖ.

Методы диагностики

Практически все патологические новообразования редко перерастают в злокачественную форму (рак щитовидной железы), лишь при очень крупных размерах и несвоевременном лечении.

Для диагностики используют такие методы:

В некоторых случаях лечения может не потребоваться вовсе, если размеры новообразований очень маленькие. Специалист просто наблюдает за состоянием больного. Иногда новообразования спонтанно рассасываются, а иногда стремительно начинают увеличиваться в размерах.

Наиболее эффективные способы лечения

Лечение может быть консервативным, то есть медикаментозным. Препараты назначаются в строгом соответствии с лабораторными исследованиями. Самолечение недопустимо, так как патологический процесс требует контроля и коррекции специалиста.

При наличии четких показаний проводятся оперативные мероприятия, когда удаляется часть органа, которая подвержена патологическому процессу, либо весь орган.

Лечение аутоиммунных заболеваний ЩЖ имеет несколько отличий:

медикаментозное – направлено на разрушение излишка гормонов; лечение радиоактивным йодом или операция – приводит к разрушению железы, что влечет за собой гипотиреоз; компьютерная рефлексотерапия призвана восстановить работу железы.

Болезни щитовидной железы, особенно в современном мире — явление достаточно распространенное. Если вовремя обратиться к специалисту и проводить все необходимые терапевтические меры, можно значительно улучшить качество жизни, а в некоторых случаях полностью избавиться от заболевания.

Гипоплазия молочных желез (микромастия): когда размер имеет значение

Причин для недовольства своей грудью у женщины может быть множество. Это и заметная асимметрия, и первые признаки обвисания, и неидеальная форма. Но больше всего прекрасную половину человечества волнует, естественно, размер.

Гипоплазия молочных желез (микромастия, гипомастия) – это значительное недоразвитие железистой ткани, в результате чего грудь выглядит непропорционально маленькой относительно тела. И речь здесь не идет о «крепкой двоечке»: в ряде случаев у девушки с подобной проблемой по окончании периода полового созревания даже не возникает необходимости носить бюстгальтер.

В чем причины такого дефекта? Опасен ли он для здоровья, влияет ли на способность к лактации и каким должно быть лечение? Можно ли обойтись без операции и решить проблему в домашних условиях? TecRussia. ru рассказывает в подробностях

Как развивается женская грудь в норме?

Рост молочных желез начинается у девочек в 10-11 лет. Именно в это время в организме повышается уровень эстрогенов, отвечающих за формирование вторичных половых признаков. В результате гормонально зависимая железистая ткань начинает активно увеличиваться в объеме. Одновременно увеличивается количество жировой и соединительной ткани, однако их «вклад» в общий размер груди заметно меньше.

Изменяется не только объем бюста, но и внешний вид сосков, которые изначально имеют розоватую окраску и только позже становятся темно-коричневыми. Все эти процессы могут сопровождаться рядом неприятных симптомов, таких как периодические боли, связанные с наступлением менструаций.

К 16-18 годам формирование женской груди практически заканчивается. Следующий значимый этап приходится на период беременности и лактации, когда молочные железы могут заметно увеличиться. Однако, после прекращения грудного вскармливания они, как правило, возвращаются к прежним размерам. Во время климакса объем железистой ткани уменьшается, но параллельно она замещается жировой прослойкой, и резкого изменения размеров бюста не происходит. Но, поскольку плотность жира совсем небольшая, меняется форма груди: появляется выраженный птоз и дряблость.

Что может пойти не так? Основные причины и симптомы микромастии

Согласно МКБ-10 гипоплазия молочных желез имеет код Q83,8 и считается врожденной аномалией. То есть это не болезнь, а индивидуальная особенность развития, которая не влияет на здоровье и репродуктивную функцию. Врачи считают, что К ее появлению приводят следующие факторы:

наследственность (генетическая предрасположенность), когда у всех или большинства кровных родственниц размеры бюста тоже миниатюрные; общая инфантилизация женщины – недоразвитие всех вторичных половых признаков; индивидуально слабая реакция железистой ткани на стимуляцию эстрогенами – в этом случае проблема затрагивает только грудь, в то время как остальные вторичные половые признаки выражены нормально. нарушения гормонального фона из-за опухолей и иных новообразований – известны случаи, когда причиной становился крупный невус, – а также острых и хронических заболеваний, токсического воздействия различных веществ. Здесь дефект уже не врожденный, а приобретенный и рассматривается как симптом или следствие основного заболевания.

Чаще всего при гипоплазии резко уменьшены обе железы, но иногда отстает в развитии только одна из них. Кроме того, недостаток тканей иногда бывает неравномерным: локализован только на одном из полюсов или на одной стороне (сюда же относится и тубулярная грудь). Окончательно диагностировать наличие и степень выраженности проблемы можно не ранее 16-17 лет, после комплексного обследования у врача-маммолога.

Гипоплазия и грудное вскармливание

Форма и размеры женского бюста никак не влияют на способность к лактации. Как правило, даже небольшое количество железистой ткани вырабатывает достаточно молока. В интернете можно найти немало информации, в основном в виде историй из личного опыта, когда мамы с микромастией имели те или иные проблемы при ГВ. Но аналогичные проблемы нередко возникают и у женщин без каких либо признаков гипоплазии.

Строгой корреляции здесь нет и медики уверены, что дело не в каких либо нюансах строения груди, а в организации процесса кормления и индивидуальных особенностях организма в целом. Реальные сложности могут возникнуть только при полном отсутствии молочных желез (аплазии), но эта патология встречается крайне редко, буквально в единичных случаях.

Правда ли, что такая грудь не подвержена птозу?

Логично, что крупный бюст опускается и деформируется намного быстрее, чем миниатюрный. По крайней мере, внешне это будет намного заметнее. Но и в случае с микромастией подобные изменения неизбежны. Еще более ускоряют их наступление:

резкое и выраженное похудение; частые колебания массы тела, когда периоды сброса веса сменяются его набором; окончание грудного вскармливания; генетическая предрасположенность.

Характерная особенность птоза в сочетании с гипоплазией молочных желез в том, что грудь не столько обвисает, сколько становится более плоской, ткани дряблыми, а соски при этом опускаются вниз.

Лечение гормонами и другие способы исправить микромастию без операции

Врожденная гипомастия не требует медицинской помощи, но недоразвитый бюст внешне выглядит малопривлекательно и, как правило, приносит своей обладательнице определенный психологический дискомфорт. Что можно сделать?

Первым шагом необходимо пройти обследование у маммолога и эндокринолога, чтобы точно установить причины дефекта: на этом этапе могут быть выявлены, например, опухоли или системные заболевания, требующие вмешательства профильного специалиста. Если со здоровьем все в порядке и проблема вызвана исключительно наследственностью/генетикой, можно начинать работу непосредственно с объемом груди. Подходы могут быть различными, выбор наиболее подходящего метода коррекции определяется возрастом пациентки, состоянием ее эндокринной системы, пожеланиями относительно будущего результата.

Основной и наиболее эффективный безоперационный метод – Лечение гормонами. Но применять его целесообразно только в молодом возрасте, когда формирование молочных желез еще не закончено. Общего рецепта здесь нет, препараты и схему приема назначает эндокринолог исходя из индивидуальных особенностей пациентки. При этом, проводят такую терапию очень осторожно и осмотрительно, так как высока вероятность развития осложнений.

В ряде случаев небольшое увеличение груди может наблюдаться в ответ на прием гормональных противозачаточных. Однако такие изменения нестабильны, а многочисленные побочные эффекты делают этот способ «лечения» абсолютно неприемлемым.

Есть и другие популярные, но в большинстве своем, сомнительные методы исправить размер бюста без операции. Их эффективность варьируется от невыраженного положительного результата до реального вреда здоровью, но, к сожалению, ни один из вариантов не поможет при сколько-нибудь сильно выраженной гипоплазии молочных желез:

Почему наблюдается и как проявляется гипоплазия эндометрия матки?

В гинекологической практике иногда встречается такая патология, как гипоплазия эндометрия. Органы женской половой системы устроены очень сложно. Матка представляет собой полый, мышечный орган, в котором развивается плод. Внутренний (функциональный) слой ее называется эндометрием. При гипоплазии наблюдается его недоразвитие.

Недоразвитие внутреннего слоя органа

Гипоплазия — это патологическое состояние, при котором наблюдается недоразвитие матки. Страдает слизистый слой органа (эндометрий). В последующем эта патология становится причиной нарушения процесса имплантации яйцеклетки после процесса оплодотворения. Гипоплазия иначе называется женским инфантилизмом или детской маткой. Это состояние диагностируется в любом возрасте.

У женщин репродуктивного возраста данный недуг является частой причиной бесплодия. Если зачатие произошло, то имеется вероятность развития внематочной беременности. Гипоплазия бывает изолированной или же в процесс вовлекаются другие половые органы (большие и малые половые губы, придатки матки и слизистая влагалища). Очень часто эта патология сочетается с поликистозом яичников.

Основные этиологические факторы

Выделяют следующие причины недоразвития эндометрия матки:

наличие хронического эндометрита; эндокринные нарушения; нарушение нервной регуляции работы матки вследствие поражения гипоталамуса или гипофиза; проведение операций на матке и других половых органах; врожденные аномалии развития; наследственную предрасположенность; недостаточную функцию яичников; нарушение выработки гонадотропного гормона; интоксикацию организма наркотическими средствами, никотином, лекарствами; простудные заболевания.

Наиболее частой причиной является гормональный сбой. Это возможно в детском возрасте или во время полового созревания. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

нарушение нормального развития плода; курение; употребление наркотиков; стресс; гиповитаминоз; истощение организма (кахексию); наличие острых заболеваний.

Изначально матка может быть нормальной. У лиц женского пола, которые ранее не рожали, ее величина составляет 7 см. У рожавших орган чуть больше (8 см). Шейка достигает в длину 2,5 см. При гипоплазии орган уменьшен в объеме и расположен неправильно. Шейка матки у таких больных более длинная и имеет коническую форму.

Клиническая картина

Данное патологическое состояние проявляется следующими признаки:

запаздыванием первой менструации у девочек; болью во время менструаций; нерегулярными менструациями; развитием первичного бесплодия; естественным прерыванием беременности.

В норме у здоровых девочек первая менструация наступает не позже, чем в 16 лет. При гипоплазии она приходит с опозданием. В более старшем возрасте симптомы включают в себя альгодисменорею. Это состояние, характеризующееся болезненной кровопотерей и ухудшением общего самочувствия.

У одних больных женщин кровопотери превышают допустимые нормы (более 150 мл), а у других они практически отсутствуют. Менструации появляются нерегулярно. Они могут быть непродолжительными. Если данная патология развилась в детском (подростковом) возрасте, то возможно отставание в физическом и половом развитии.

Проявляется это следующими признаками:

низким ростом; сужением таза; узкой грудью; гипоплазией молочных желез; слабым развитием женских вторичных половых признаков (незначительным оволосением лобковой области, недоразвитием половых губ).

У больных часто обнаруживается слишком узкое и короткое влагалище. У взрослых больных женщин часто наблюдается снижение полового влечения и способности к оргазму. Очень актуален такой вопрос, как гипоплазия и беременность. Данная патология может стать причиной прерывания беременности (естественного аборта), токсикоза, развития внематочной беременности, осложнений в родах (слабости родовой деятельности, сильных кровотечений).

У таких женщин и девочек часто развиваются воспалительные заболевания тела и шейки матки. Обусловлено это снижением устойчивости тканей к инфекциям на фоне недоразвития. Любая инфекция нижних половых органов может стать причиной эндоцервицита и эндометрита.

План обследования больных

Непосредственно перед лечением необходимо выявить гипоплазию эндометрия. Потребуются следующие исследования:

УЗИ малого таза; гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и маточных труб); общие клинические анализы; исследование мазков; определение уровня половых и гормонов щитовидной железы (пролактина, фолликулостимулирующего, прогестерона, эстрадиола, тестостерона, тироксина и трийодтиронина).

Для исключения патологии гипофиза и гипоталамуса проводится магнитно-резонасная томография головного мозга. При подозрении на гипоплазию эндометрия обязательно нужен гинекологический осмотр (влагалищное исследование). В ходе него выявляется сужение и укорочение влагалища, уменьшение сводов, конический вид шейки. К дополнительным методам исследования относится определение костного возраста.

Лечебная тактика

Лечение больных гипоплазией матки должно осуществляться только после врачебной консультации и обследования.

Чаще всего больным выписываются гормональные препараты, которые способствуют увеличению органа в размере и нормализации менструального цикла.

При тяжелой степени гипоплазии эндометрия лечение может вовсе не проводиться. Это возможно при сильно выраженном инфантилизме и наличии рудиментарной матки.

Для улучшения трофики и обменных процессов организуется физиотерапия. Это дополнительный метод лечения больных с гипоплазией эндометрия. Наилучший эффект оказывают УВЧ-терапия, лазерное лечение, индуктотермия, лечение магнитными полями. Для усиления образования половых гормонов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) может проводиться гальванизация.

Процедура осуществляется эндоназально (через носовые ходы). В схему терапии больных с гипоплазией эндометрия включают отдых в санаториях, специальный гинекологический массаж, витамины, парафинолечение. Если больная женщина желает забеременеть, при гипоплазии это возможно, но имеется риск неблагоприятного исхода. Беременность исключена при фетальном виде гипоплазии эндометрия.

Данная патология не оказывает влияния на другие жизненно важные органы (сердце, легкие, печень, почки). Прогноз при этом состоянии благоприятный, но возможны проблемы с вынашиванием малыша и половой жизнью. При массивных кровопотерях во время менструаций имеется риск развития анемии. С разрешения врача могут использоваться различные рецепты народной медицины.

Это вспомогательный метод лечения, который дополняет медикаментозную терапию. Могут использоваться компрессы на основе глины на низ живота, экстракт пиона, настой подорожника. Для профилактики гипоплазии эндометрия в подростковом возрасте и у взрослых нужно достаточно и полноценно питаться, своевременно лечить острые и хронические заболевания, следить за гормональным фоном. Таким образом, гипоплазия матки является нередкой патологией среди девочек и взрослых женщин.