Метастатическое поражение печени: симптомы, лечение, прогноз, что это такое?

Метастазы в печень наблюдаются при многих типах рака, особенно при злокачественных опухолях.

Метастазы в печень можно заподозрить у пациентов с похуданием и увеличением печени, а также у больных с первичной опухолью, имеющей тенденцию к метастазированию в печень. Диагноз подтверждается с помощью визуальных методов, чаще всего УЗИ, мультиспиральная КТ или МРИ с контрастным усилением. Лечение обычно включает паллиативную химиотерапию.

Гемобластозы и печень

Печень часто вовлекается в процесс на последних стадиях лейкоза и других схожих заболеваниях крови. Биопсия печени не показана. При лимфоме печени, особенно Ходжкинской лимфоме, стадия заболевания и тактика лечения зависят от степени вовлечения печени, что бывает трудно оценить. Гепатомегалия и изменения функциональных печеночных тестов могут отражать больше системную реакцию на лимфому Ходжкина, чем степень распространения процесса на печень, а биопсия часто показывает неспецифичные фокальные мононуклеарные инфильтраты или гранулемы. Проводится лечение основного заболевания.

Симптомы и признаки метастатического поражения печени

Вначале метастазы в печень могут себя никак не проявлять. Первые симптомы часто неспецифичны (похудание, анорексия, лихорадка). При обследовании больного можно пропальпировать увеличенную печень с плотным, болезненным краем; на поздних стадиях выявляется огромная печень с легко пальпируемыми узелками. Характерные для метастатического поражения печени шум над печенью при аускультации и боль по типу плеврита с шумом трения определяются редко. Иногда удается выявить спленомегалию, особенно при локализации первичного очага в поджелудочной железе. При диссеминации опухоли на брюшину может возникать асцит. Желтуха

Обычно нехарактерна, она может появляться при обструкции желчного протока опухолью.

Диагноз метастатического поражения печени

КТ или МРИ с контрастным усилением, в Иногда — биопсия печени.

Следует предположить метастатическое поражение печени у пациентов с жалобами на похудание, с гепатомегалией, а также у пациентов с первичной опухолью, склонной метастазировать в печень. В этом случае проводится лабораторная оценка функции печени, но результаты, как правило, не имеют специфичный характер. Раньше других показателей повышаются щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза и иногда лактатдегидрогеназа. Активность аминотрансфераз может варьировать. Хорошей чувствительностью и специфичностью обладают визуальные методы диагностики. Заподозрить образование можно с помощью УЗИ, но более точную информацию дают КТ или МРТ с контрастным усилением.

Верифицоровать диагноз позволяют результаты биопсии печени, проведенной под контролем УЗИ или КТ. Биопсию проводят в случае, если информация, полученная другими методами, противоречива и если гистологическое заключение (например, тип опухолевых клеток) поможет определить план лечения.

Лечение метастатического поражения печени

Лечение зависит от степени распространенности метастазов. Хирургическая резекция может повысить выживаемость больных с единичными очагами в печени, возникшими вследствие колоректального рака. В зависимости от характеристик первичного очага системная химиотерапия способна уменьшить метастазы, а также продлить жизнь больным, однако к полному излечению она не приводит. Регионарная внутрисосудистая химиотерапия оказывает аналогичное действие, но с меньшим количеством системных побочных эффектов.

Радиационная терапия на область печени в редких случаях может облегчить боль на поздних стадиях метастатического поражения, но не влияет на выживаемость. Распространенный процесс в печени неизбежно приводит к смерти. В этом случае применяются паллиативные методы, необходима поддержка семьи.

Гиперметаболическое метастатическое поражение печени

Неделю назад, маме (62 года) сделали операцию по поводу рака молочной железы. После операции я заметила желтизну в ее глазах. Спросила у мамы причину. Она сказала, что разговаривала с доктором и он ей сказал, что видно наркоз дал о себе знать, зашевелился камень в желчном, а так ничего страшного — операция прошла нормально, доктор сказал что все чисто удалил — только соблюдение диеты и время. Моя мама очень волевая женщина, выглядит молодо, всегда старается все свои проблемы решить сама и не любит когда кто-то вмешивается без нее ведома. После операции у нее не было аппетита, только хотела постоянно пить, просила компоты кисленькие. Через день она стала жаловаться на боли в боку, начали колоть обезболивающие. В выходные я большую часть времени находилась возле нее, видела, как она страдает от болей, подходила к дежурным сестрам, просила сделать обезболивающее, ставили капельницы. В выходные дежурили врачи разных профилей, поэтому лечение назначали, отменяли на свое усмотрение, как мне кажется по внутреннему убеждению. Сегодня ее водила на УЗИ, наконец-то, к моему стыду (что поздно) поговорила с лечащим врачом, он сказал, что операция была трудная, мама потеряла много крови, удалил много узелков и прилегающие лимфоузлы. После обследования (УЗИ) он сказал, что сам не ожидал такого оборота, воспалилась печень возможны метастазы, и как мне показалось, был очень растерян, оправдывался, что мама ему еще до операции говорила, что желчный ее не беспокоил, и она бы и не знала, что есть там камни, спрашивал чем она болела и она сказала ему, что особенно ни чем, лежала в больнице два раза, да и то — это были роды. После УЗИ ей назначили капельницу (плазму крови, как мне сказали). После нее ей стало полегче, она уснула. Я поехала домой покормить детей, приехала — ей опять плохо — место себе не находит от боли. Я пошла к дежурному врачу, попросила его посмотреть ее, к счастью доктор был из этого отделения. Доктор спросил меня, поговорил ли со мной лечащий врач, я ему ответила очень не уверенно, что наверно нет и он отвел меня в отдельную комнату и сказал, что маме с таким диагнозом осталось не много, у нее вся печень в метастазах и обычно такие больные и не выписываются сами из больницы, и ей будут только снимать боль. У меня был шок — не оставалась ни какой надежды, но вот я вроде бы пришла в себя, села за компьютер и решила все — таки, чуть-чуть изучить проблему с научной точки зрения, распечатала статьи о метастатическом поражении печени, хотя еще не прочитала их, только прошла бегло, увидела что маленькая надежда по-моему есть или я ошибаюсь? Куда можно обратится за помощью, раз уже в этой больнице поставили крест? Я конечно попытаюсь, сделать на месте — Брянская онкологическая больница считается не плохой – а если завтра услышу то же самое? Где все-таки пытаются лечить метастатическое поражение печени? Криохирургический метод? Циторедуктивная хирургия? Метод интервенционной радиологии? Пожалуйста, ради бога отзовитесь! Какую необходимую информацию взять у врача, анализы, выписку из истории болезни и Т. Д. и Т. П. ?

С уважением, Ирина Дмитриевна.

УЗИ делали еще в декабре было все нормально с печенью.

Может наш лечащий доктор прав насчет сомнений, может нельзя с уверенностью сказать, что это метастазы. Простите за нетерпение

Но я хочу во всем этом разобраться. Неужели ЦНИРРИ МЗ РФ г. Санкт Петербурге не пользуется авторитетом …… и т. д. Почему нельзя попробовать наружно-внутреннее чреспеченочное дренирование, разве исследования по применению доцетексела ерунда?.

Я понимаю, что этот сайт не ликбез, но умоляю мне объяснить мои права, как близкого родственника.

Попросила лечащего врача сделать выписку из истории болезни, он спросил зачем. Я ему объяснила причины, он расплывчато сказал, что как будет время, так напишет.

Мне сейчас некогда абсолютно заниматься вопросами права, я не могу отойти от своей больной мамы.

Я понимаю, что всем не поможешь и врачи поставлены в такие условия, что не могут объять необъятное, и это моя личная трагедия.

Но в декабре месяце была печень в норме — исследование УЗИ. И если бы не было очереди на проведение процедур и операцию, было бы рекомендовано удаление камней из желчного, а может и полностью удаление желчного, то это могло бы и не случиться. Сейчас невольно наблюдаю за другими больными – их посылают на УЗИ перед операцией, мою маму почему-то не послали?

Врач объясняет коротко: при удалении груди гистология показала, что было поражено 8 лимфоузлов (злокачественно), УЗИ показало множество камней в желчном пузыре, метастазами поражена вся печень, все ничего уже не сделаешь, резекция –нет(обширное поражение) химия — нет, радиология –нет, все нет, нет и нет.

Насколько я понимаю у мамы диагноз: рак молочной железы с метастатическим поражением печени, осложненным поражением механической желтухой и, несмотря на это, имею права что-то предпринять, даже если все это будет впустую. Посоветуйте с чего начать, к кому еще можно обратиться за консультацией. По своему маленькому опыту( болезни детей) мне кажется что иногда мнения врачей расходятся не только в лечении но и в диагнозе. Ради бога прошу, посоветуйте мне кого-нибудь, кто находится поближе Вас, куда можно обратиться и как заполучить выписку или снять копии, может набраться наглости и потребовать?

И еще минутку внимания: Моча временами светлая, желтизна уходит, а потом снова появляется. Второй день делают парамедол (простите если неграмотно), баралгин, вчера врач попросил купить сепарин, сделали укол, ни знаю отчего – у мамы появился аппетит, у меня надежда.

С уважением, Ирина Дмитриевна.

На 4 дня капельницы глюкозы для выведения токсикации

Баралгин и трамверин(сейчас нет под рукой названия не точно)

Колоть по мере надобности Один раз в день колоть по 3 мл сепарин

Дали справку, после праздников к терапевту по месту жительства должен выписать нарк. средства

Но наступили проблемы, мне всетаки кажется что нужна какая-то схема обесболивания или принцип, посоветуйте пожалуйста

Выписка из истории болезни

15/04/05 поступила с диагнозом рак молочной железы 3й ст. состояние после провед. курса полихимиотерапии

26/04/05 проведена операция Маддепа?(неразборч.)

Гистология в мол. железе узел низкодифференцированного инфильтратруещего протокового рака.( во всех 8 лимфоузлах клетчатки метастазы рака

28/04/05 состояние больной ухудшилось появ. желтуш. склер, кожн. покровов.

УЗИ от 03/04/05 Печень 187 мм диффузионно неоднородна за счет множеств. очагов от 10-15-17-19 мм в двух долях печени

Желчный пузырь S20мм в полости конкременты до 28 мм

ДS картина метостазов в печень желче-камен. болезнь

Биохим анализы билирубин общ 93, прямой 84, непрямой 9,

Неразборчиво ***аты 6 п/л-7

Ю**с неразборч2 РОЭ 53 мм/* НВ 109

Дs рак левой мол. жел. 3й ст состоян после комбинир лчения метастаз в печень Обострение желч. каменн. болезни

Убедительно прошу ответить хоть кого нибудь что делать Хотя бы на праздники обезболить

С уважением, Ирина

Меня зовут Наталья. У меня аналогичные проблемы с мамой. Только она постарше вашей и поражение печени у неё после рака верхней части толстого кишечника, удалённого полтора года назад. Плюс есть новообразования в поджелудочной. Сейчас повысился сахар, худеет на глазах, и мучается от болей. Причём в течение года после операции чувствовала себя нормально, а с осени начались проблемы. Сейчас предложили курс химии для снятия болевого синдрома. Она очень слаба, и я переживаю, как она её перенесёт, но врачи говорят, что надо делать, и, что через месяц её лечить уже никто не возмётся. А как дела у вашей мамы? Я тоже жду ответа специалистов на ваши вопросы. Вы пишите о препарате сепарин, но я нигде, даже в интернете ничего не нашла о нём? Может не точное название? Я тоже в отчаянии и хватаюсь за любую ниточку. Сейчас все мысли — как облегчить её страдания. От души желаю вашей маме поправиться и всего вам самого доброго.

А вот применение доцетаксела для паллиативной химиотерапии пожалуйи можно было бы использовать, но здесь решающую роль будет играть степень печеночной недостаточности, если она очень выражена, то о химиотерапии речи не пойдет. Обезболивание назначает онколог вашей поликлиники, он подберет вам необходимый препарат, вплоть до назначения наркотических анальгетиков по показаниям.

А почему в хосписе не предусмотрено внутривенное введение систем? Кто вам это сказал?

Второе приведите туда все выписки, результаты последних анализов, в общем все что у вас есть.

Для того, чтобы он как можно быстрее посоветовал вам что либо — ему нужно знать ответы на следующие вопросы:

2. Сопутствующие заболевания, аллергические реакции.

3. Где болит, куда отдает, как болит (жжет, стреляет, ноет и т. д.)?

4. Какие обезболивающие, в какой дозировке, с каким эффектом (на сколько % от исходной боли и на сколько часов уменьшается боль) применяете?

5. Все симптомы подробно (движение ногами, запоры, тошнота, мочеиспускание, одышка и т. д.).

6. Все препараты, от всех болезней, которые получает сейчас (дозировки и эффект).

Метастатическое поражение печени.

В паренхиму печени могут метастазироваться аденокарциномы органов ЖКТ, меланомы, лимфомы, нейробластомы, опухоль Вильмса. Паренхима печени может инфильтрироваться при лейкозе, лимфогранулематозе.

Эхографически выделяют несколько типов метаста­тических образований в печени:

1. Эхогенное (превышает эхогенность паренхимы пе­чени)

2. Гипоэхогенное (нижеэхогенности паренхимы пече­ни)

3. Эхогенное, окружённое анэхогенным ободком с цен­тральным участком пониженной эхогенности ( «бычий глаз»)

4. Гипоэхогенное, окруженноеэхогенным ободком («ми­шень»)

5. Смешанной, эхогенности:

А) диффузно неоднородные

Б) с участками распада в центре

В) солидно-кистозные (цистаденокарциномы)

6. Изоэхогенные со смещением сосудов

7. Изоэхогенные с выбуханием капсулы

8. Анэхоидные (кистозный тип)

Метастазы меланомы, лимфомы и нейробластомы выявляются как участки пониженной эхогенности с дово­льно четкими контурами. Аденокарциномы ЖКТ, рак яичников или гепатома как пра­вило дают метастазы повышенной и гиперэхогенной структуры. Кистозный тип метастазов чаще наблюдается при слизеобразующих опухолях яичников, толстого кишечника, поджелудочной железы и желудка. Метастазы с кальцификацией обычно выявляются при раке желудка, толстого кишечника, псевдомуцинозная цистаденокарцинома яичноков, редко аденокарцинома молочных желез или меланома. Метастатические образования смешанного ха­рактера не имеют специфической локализации первично­го очага. Печень, как правило, увеличена в размерах, имеет волнистый край, паренхима неравномерной акус­тической плотности, очаги обычно с неровными контура­ми, сливающиеся, изменяющие ход сосудов и желчных протоков. У опухолей, реагирующих на проводимое лечение, может увеличиваться эхогенность, отмечается уменьшение их размеров с образованием центрального некроза и кальцификацией.

Дифференциальная диагностика метастатического поражения печени проводится с гемангиомами, локальным и очаговым вариантом жировой инфильтрации, очаговой узловой гиперплазией, аденомами, очаговым фиброзом, гематомами печени, гепатоцеллюлярным и холангиоцеллюлярным раком, диффузными поражениями печени (цирроз и фиброз печени), простыми, нагноившимися и малигнизорованными солитарными кистами, абсцессом, эхинококкозом, специфическим поражением печени (туберкуломы, саркоидоз), со вторичным поражением печени при ряде заболеваний.

Во многих случаях установить окончательный диагноз метастатического рака печени возможно только при использовании пункционной биопсии под визуальным, в частности, эхографическим контролем.