1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости в плевральной полости называется гидротораксом. Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Характер ее может быть воспалительным (экссудат) и невоспалительным (транссудат). Причинами появления экссудата являются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях, карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или скопления транссудата в плевральной полости, могут быть застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще бывает двусторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, асцитом, гидроперикардом.

Жалобы. При быстром и значительном накоплении жидкости развиваются ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в положении на здоровом боку, чувство тяжести в больной половине грудной клетки.

Осмотр. Больные часто занимают вынужденное положение (на больном боку), пораженная сторона может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают.

Пальпация. Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

Перкуссия. Над областью скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук, выше — над поджатым экссудатом легким — притупленно-тимпанический. Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны становится невозможным.

Аускультация. Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослабленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательная или ослабленая, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление.

Диагностика синдрома. Важнейшими признаками являются тупой перкуторный звук над нижними отделами легких, отсутствие дыхания и отрицательная бронхофония в зоне тупости.

Дополнительные методы исследования. Рентгенологически определяется гомогенное затенение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону. С диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости.

Причины скопления жидкости в плевральной полости

Скопившаяся жидкость в полости плевры, вызванная разными патологиями, отличается по составу. Она может состоять из гноя, крови. По характеру жидкости и ее локализации можно выявить заболевание.

Жидкость в плевральной полости скапливается по причине высокой сосудистой проницаемости или при нарушенной целостности этих сосудов. При повышенной сосудистой проницаемости плевры образуется транссудат. При воспалениях плевры образуется экссудат, который может быть:

серозным (наличие элементов крови ниже уровня); геморрагическим (наличие эритроцитов в 1 мл экссудата более 5000); гнойным (наличие лейкоцитов в 1 мл экссудата более 10000).

Когда происходит разрыв плевральных кровеносных сосудов, формируется гемоторакс – скопление в плевре крови. Причины его развития часто связаны с операциями в полости грудной клетки.

Спонтанный пневмоторакс

Развивается эта патология чаще у мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Причем поражение правой стороны происходит чаще, чем левой.

Прорыв воздуха в плевру вызывает его скопление в верхней части легких. Скопление же жидкости наблюдается в нижней части. Жидкость скапливается, образуя уровень в виде горизонтальной линии, которую отчетливо видно на рентгеновском снимке. Первые симптомы развития спонтанного пневмоторакса проявляются в виде:

Эти признаки могут появиться совместно или отдельно друг от друга. Причем одышка в начале своего появления выражена сильнее. При неклапанной форме пневмоторакса она сильно уменьшится или исчезнет спустя 24 часа.

Аневризма аорты

Расслаиванию аневризмы аорты сопутствуют такие симптомы, как сильная болезненность спины. Болезненность распространяется на аорту и ее ветви, тем самым проявляясь в:

Происходит прорыв аневризмы нижнего отдела аорты, что становится причиной кровоизлияния в левую область плевры, заднее средостение или легкое, находящееся слева.

Болевой синдром развивается в довольно резкой форме и с большей интенсивностью по сравнению со спонтанным пневмотораксом. Появляются такие симптомы, как одышка, постепенно набирающая силу. Постепенное ее нарастание объясняется тем, что скопившаяся кровь все больше сжимает легкое. Происходит интенсивное развитие анемии. Скопления воздуха не наблюдается. Редко гематома из средостения распространяется на основание шеи. При таком состоянии на первый план выходят симптомы геморрагического шока.

Хилоторакс

Этот синдром обусловлен наличием в полости плевры хилезной или лимфатической жидкости. Наличие некоторых элементов в жидкости способствует ее окрашиванию с помощью Судана III. Уровень холестерина в такой жидкости небольшой.

Жировая дегенерация злокачественных клеток вызывает образование псевдохилезной жидкости с небольшим содержанием нейтральных жиров, а вот холестерина и лецитина в ней много. Такая жидкость схожа с хилезной по цвету, но после окраски с помощью Судана III ее можно легко отличить.

Причины развития хилоторакса чаще всего кроются в травмировании. Обычно скопление хилезной жидкости наблюдается спустя неделю после травмирования или операции. При прорыве начинается синдром дыхательной недостаточности в острой форме. Причины развития хилоторакса, не относящиеся к травмированию, кроются в:

раке бронхов или их метастазировании; туберкулезе лимфатических узлов с присутствием сдавливания грудного протока; забрюшинных опухолях (лимфогранулематозе, гематосаркоме); паразитарном поражении сосудов лимфы (шистомозе, филяриозе); причина развития в 30% случаев неизвестна.

Гидроторакс

Так называется появление транссудата в плевральной полости. Его скопление может быть вызвано многими заболеваниями, течению которых сопутствуют:

повышение гидростатического давления; гипопротеинемия; любое генерализированное увеличение сосудистой проницаемости.

Часто гидроторакс сопутствует сердечным патологиям, при которых наблюдается недостаточность кровообращения, а также его развитие способен вызвать:

Перечисленные нарушения часто вызывают развитие гидроторакса в правой полости плевры. При тяжелом случае его развитие может происходить в обеих полостях.

Гнойный плеврит

Этот синдром носит второе название – эмпиема плевры. Его развитие всегда появляется как осложнение любого заболевания хронической формы. Наиболее частой причиной развития этого заболевания является возникновение бактериальной пневмонии в легких, в особенности пневмококковой. Причем после вирусной пневмонии такого осложнения быть не должно.

Симптомы выражаются в:

лихорадке с ознобом и потоотделением; наличии тяжелой формы интоксикации; быстрой потере веса и сил.

повышение лейкоцитоза с левосторонним сдвигом; интенсивное развитие гипохромной анемии; уровень СОЭ доходит до отметки от 40 до 60 мм/ч.

Развитие эмпиемы более вероятно при таких пневмониях, лечение которых антибиотиками способно только на время снизить температуру. Над болезненной областью легких и их основанием можно услышать перкуторный тупой звук с бронхиальным дыханием.

Когда нагнаиваются легкие (нагноение кист, развитие абсцесса, гангрены) это заболевание также способно присоединиться. Симптомы совпадают с проявлением эмпиемы после пневмонии. Но у экссудата будет присутствовать запах гнили.

Если развитие эмпиемы было спровоцировано анаэробным видом бактерий, то при посеве экссудата в результатах будет значение «стерильный». Это объясняется проведением посева на присутствие аэробных культур.

Расплавление тканей легких может вызвать прорыв абсцесса. Происходит образование плевробронхиального свища, соединяющего полости абсцесса и плевры. Начинается развитие пиопневмоторакса, диагностировать который можно по присутствию в плевре воздуха. Уровень жидкости будет горизонтальным.

Часто гнойным плевритом сопровождается туберкулез легких. Причем развитие плеврита у больного способно протекать на протяжении многих лет, не вызывая симптомов. Но возможно развитие острой формы плеврита с присутствием сильной лихорадки и интоксикации.

Гнойная жидкость способна спровоцировать расплавление тканей легких, что вызовет прорыв в бронхи и образование свища. Симптомы при этом будут выражаться откашливанием мокроты гнойного характера. При постановке диагноза «туберкулезная эмпиема» требуется срочное лечение со специфическими методами.

Рак бронхов

Развитие рака бронхов способно вызвать такое последствие, как развитие пневмонии ателектатических сегментов легких. Появление любой пневмонии способно вызвать развитие гнойного плеврита в виде осложнения. Именно поэтому лечение пневмонии должно начинаться незамедлительно.

Образование любого вида опухолей плевры начинается из мезотелия, соединительной пластинки или из ткани стенки грудины. Это первичная форма опухолей. Метастазирование из других органов, пораженных опухолью, называется вторичной формой опухоли. Клетки метастазов разрастаются, распространяясь в плевру.

Образование опухоли из мезотелия на начальной стадии, когда опухоль маленьких размеров, никак не проявляется. Ее рост способствует сдавливанию легкого, скоплению плевральной жидкости, что способствует появлению:

нарушения дыхания умеренной интенсивности; кашля; болей в груди; высокой температуры.

Иногда в месте опухоли может наблюдаться выбухание грудной клетки, а во время дыхания наблюдается отставание пораженной области груди. В этом районе дыхание ослабляется, а перкуторный звук притупляется.

Перед тем как начать лечение, необходимо провести полную диагностику. Больше всего информации об образовавшейся опухоли способны дать КТ и рентген. Необходимой процедурой при диагностике является пункция новообразования для последующего гистологического и цитологического анализа. В особых случаях необходимо проведение торакоскопии и прицельной биопсии.

Разрастающиеся клетки соединительной пластины плевры способствуют образованию доброкачественной мезенхимальной опухоли, способной быть разных размеров и находиться в разных областях. Большие размеры опухоли могут вызвать синдром компрессии расположенных рядом органов.

При сдавливании легких наблюдается появление одышки, болезненности в боку. При прорастании и сдавливании межреберных нервов наблюдается развитие межреберной невралгии, а сдавливание средостения вызывает синдром верхней полой вены.

Лечение главным образом основывается, при возможности, на удалении опухоли. При злокачественном виде опухоли лечение, как правило, не приносит результатов. Это обусловлено быстрым ее ростом, что спустя несколько месяцев вызывает летальный исход.

Скопление жидкости в плевральной полости может быть вызвано разными заболеваниями. Именно поэтому очень важно выявить ее появление. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на выздоровление.

Что делать, если в плевральной полости жидкость: причины и лечение

Если в плевральной области начинает скапливаться жидкость (выпот), то такое серьезное патологическое состояние может свидетельствовать о том, что в организме развивается какое-то заболевание, причем достаточно опасное. Диагностируется патология различными способами, после чего врач назначает соответствующее лечение.

В отдельных случаях копление такой жидкости способно спровоцировать декомпенсацию дыхательной недостаточности, часто приводящую к летальному исходу. Кроме того, этот недуг сопровождается очень серьезными осложнениями. Поэтому лечение такой патологии необходимо начинать как можно скорее.

Общая информация

Легкие человека окружены двумя мембранами, называемыми плеврами. Внешняя присоединяется к стенке грудной клетки, а внутренняя – к легкому и другим тканям. Между ними образуется промежуток, называемый плевральной полостью или впадиной.

Свободная жидкость в плевральной полости выступает в качестве смазывающего компонента плевральных поверхностей, позволяя слоям во время дыхания беспрепятственно скользить друг против друга. Это также способствует поверхностному натяжению, которое позволяет держать поверхность легкого совместно со стенкой грудной клетки. Количество жидкости в плевральной полости должно составлять 4 чайные ложки. Если она в результате развития какого-либо заболевания начинает скапливаться, то ее объем может достигать 5-6 литров.

Скопившаяся в плевральной полости жидкость может быть различной:

кровь, если повреждены сосуды плевры; жидкость невоспалительного характера (транссудат); гной или жидкость, возникшие при воспалении плевры (экссудат).

Скопление крови обычно происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, что случается при травмах. Лимфа проникает в полость плевры при травмировании грудного протока, являющегося основным лимфатическим сосудом.

Транссудат может скапливаться в любой полости в том случае, если организм систематически подвергается какому-либо системному процессу. Например, это может быть снижение давления крови из-за массивной кровопотери или ожога. Также наличие транссудата в плевральной полости наблюдается в том случае, если в сосудах повышается гидростатическое давление, что бывает при сердечной недостаточности.

Жидкость в плевральной полости, в частности экссудат, скапливается при воспалительном процессе. Это может быть пневмония, онкологические заболевания, плевриты.

Жидкость, скопившаяся в плевральной полости, — нарушение, которое носит вторичный характер. Это означает, что развитие патологии происходит на фоне протекающего в организме другого заболевания.

Какого именно? На что грешить, если скопилась жидкость в плевральной полости? Причины могут быть следующими:

Травма грудной клетки, в результате чего разрываются кровеносные сосуды, расположенные между ребрами. Также может случиться разрыв грудного протока. Заболевания органов брюшной полости, носящие воспалительный характер. Экссудат начинает скапливаться в ответ на абсцесс печени, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит. Онкологические заболевания поражают плевру не только как первичный очаг, но и при образовании метастазов. Первичные опухоли возникают из клеток мезотелия и встречаются у людей, работающих на асбестовых предприятиях. Прогноз в этом случае неблагоприятный. Если такое новообразование является доброкачественным, прогноз, как правило, может обнадеживать. Сердечная недостаточность, которая способствует повышению давления крови. Пневмония. Воспалительный процесс может протекать как в глубине паренхимы легких, так и достаточно близко от плевры, что провоцирует скопление воспалительной жидкости. Инфекционные и аллергические заболевания. Туберкулез. Микседема (слизистый отек), возникающий из-за недостаточного функционирования щитовидной железы. Синдром эмболии артерий легких, когда происходит формирование инфаркта легкого с последующим скоплением транссудата. Уремия, возникающая при почечной недостаточности. Такое состояние характерно для полиорганной недостаточности, гломерулонефрита, сепсиса, массивного гемолиза эритроцитов, лучевой болезни. Системные заболевания соединительной ткани: узелковый периартериит, системная красная волчанка, которые являются причиной скопления экссудата.

Независимо от того, почему произошло накопление жидкости в плевральной полости, может возникнуть дыхательная недостаточность. Проявляется она следующим образом:

боль с левой или правой стороны; одышка, нехватка воздуха; сухой кашель, который возникает из-за сдавливания бронхов большим объемом жидкости; конечности приобретают синеватый оттенок из-за недостатка кислорода; повышение температуры тела из-за воспалительного процесса.

Рассмотрим более подробно симптомы, которые указывают на скопление жидкости в плевральной полости при некоторых заболеваниях.

Травма грудной клетки или легких приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности. При этом возникает кровохарканье, изо рта появляется пенистая мокрота алого цвета. Имеет место нарушение сознания, кожа приобретает синюшный оттенок, человек может впасть в кому.

При разрыве грудной части аорты кровь начинает поступать в полость плевры, что приводит к большой кровопотере и геморрагическому шоку. Спасти человека практически невозможно.

Онкологические заболевания

При возникновении мезотелиомы наличие жидкости в плевральной полости является завершающим этапом в развитии новообразования. Можно с большой уверенностью утверждать, что летальный исход наступит через 7-10 месяцев. Жидкость при таком заболевании характеризуется резким снижением уровня глюкозы в ней, вязкостью из-за гиалуроновой кислоты, и чаще всего она кровянистая.

Следующие симптомы пневмонии будут указывать на то, что в паренхиме легких протекает патологический процесс:

повышение температуры тела; мокрый кашель; периодические боли в боку; одышка; влажные хрипы; сильная интоксикация организма.

Сердечная недостаточность

Скопившаяся в плевральной полости жидкость при сердечной недостаточности проявляет себя следующим образом:

слабость; быстрая утомляемость; сердце начинает работать с перебоями; отсутствие желания к физическим нагрузкам; загрудинные боли.

Диагностика

Наиболее информативным диагностическим методом считается рентгенография грудной клетки, помогающая подтвердить наличие такой патологии, как синдром жидкости в плевральной полости, или её отсутствие. Это во многом облегчает задачу врачу при назначении правильного лечения. Рентгенограмма точно устанавливает уровень жидкости и ее примерный объем, наличие и отсутствие воздуха.

Также необходимо определить характер выпота, и с этой целью проводят пункцию. Для этого берется содержимое жидкости из плевральной полости, чтобы выявить отношение количества белка, удельный вес, активность лактатдегидрогеназа. Осуществляют посев на грибки, микроорганизмы, кислотоустойчивые микробы. Жидкость может быть кровяной, гнойной, серозной. Накопление кровяного экссудата наблюдается при травмах, инфаркте легкого, онкологических заболеваниях с поражением плевры. Гнойный экссудат скапливается при сердечной недостаточности, а серозный – после перенесенного инфекционного заболевания.

Также хорошим методом визуализации легких и грудной клетки считается компьютерная томография. Ее преимущество заключается в том, что процедура позволяет достаточно точно определить количество выделяемой жидкости и причину такого состояния. Пульмонологи рекомендуют проводить компьютерную томографию один раз в полгода. Это позволяет идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости.

При незначительном скоплении жидкости проводится лечение только основного заболевания. Большое количество выпота, особенно если он провоцирует одышку, требует проведение дренирования для устранения этого недуга. Часто жидкость выводится с помощью пункции, когда в плевральную полость вводят катетер или маленькую иглу. Обычно пункция проводится в диагностических целях, но во время такой процедуры возможно откачать до 1,5 л выпота. Больше удалять не рекомендуется, так как возникает риск развития отека легких.

Для удаления скопившейся в большом количестве жидкости в грудную клетку через ее стенку вводят трубку. Проводится такая процедура следующим образом: после обезболивания врач осуществляет надрез и вводит пластиковую трубку между двумя ребрами грудной клетки. После этого он подключает ее к дренажной системе, которая не дает попасть воздуху в плевральную полость. С помощью рентгенологического контроля специалист уточняет правильность установки трубки, так как в противном случае дренаж невозможен.

Если жидкость в плевральной полости скопилась из-за туберкулеза или кокцидиоидомикоза, то в этом случае требуется длительное лечение антибиотиками. Дренирование проводить сложнее при сильно вязком гное или когда он находится в фиброзном «кармане», поэтому ситуацию можно исправить, только удалив часть ребра для введения большого дренажного катетера. Редко требуется операция для того, чтобы удалить внешний слой плевры.

Опухоль плевры также приводит к тому, что начинает скапливаться жидкость в плевральной полости. Лечение в этом случае будет довольно продолжительным, так как устранить выпот бывает затруднительно из-за его быстрого накапливания. На помощь приходит дренирование и прием противоопухолевых препаратов. Но если такие методы не приносят результата, и жидкость продолжает накапливаться, осуществляют изолирование плевральной полости. Весь объем выпота удаляется через трубку, после чего в плевральную полость через нее вводят раздражающее вещество, например, тальк или раствор доксициклина. С помощью такого раздражителя происходит сращивание двух слоев плевры, и для скопления жидкости не остается свободного места.

Если плевральная полость наполняется кровью, то пока кровотечение не прекратилось, осуществляют дренирование через трубку, которая используется также для введения лекарственных препаратов, расщепляющих тромбы. Непрекращающееся кровотечение или невозможность удаления жидкости через катетер — показания к оперативному вмешательству.

Осложнения

Скопившаяся в плевральной полости жидкость, особенно в большом количестве, способна привести к множеству осложнений. Это может быть острая легочная недостаточность, воспаление и заражение легкого генеза, проблемы с функцией печени, сердца и других внутренних органов.

Так как жидкость и гной обладают высокой вероятностью распространения в брюшной полости, то следует ожидать развития осложнений со стороны ЖКТ. Такой вид выпота, скопившегося в области плевры, является фактором, часто приводящим к летальному исходу или получению человеком инвалидности. Это касается необходимости резекции части поджелудочной железы или селезенки.

Такие осложнения могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше и использовать профилактические меры.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболеваний, способных вызвать скопление жидкости в плевральной полости, необходимо их своевременно лечить. Если антибиотическая терапия или операция прошли успешно, переходят к дополнительным действиям. Это может быть отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, прием витаминных комплексов, а также насыщенных полезными компонентами препаратов.

Профилактические меры обязательно должны включать в себя соблюдение физической активности и специальной диеты. Необходимо употреблять ежедневно как можно больше сезонных фруктов и овощей, натуральные белки, углеводы, жиры, мясо. Врачи рекомендуют делать каждый день зарядку, закаливаться и ходить много пешком. Такой подход к профилактике заболевания эффективен на 100 %.

Так что делать, если выявлена в плевральной полости жидкость? Причиной такого патологического состояния является развитие заболевания, чаще всего довольно серьезного. В некоторых случаях возникшая болезнь способна привести к летальному исходу. Обязательно следует обратиться к специалисту, который после проведения диагностических мероприятий назначит соответствующее и грамотное лечение. В целях предотвращения развития патологии необходимо придерживаться мер профилактики.