Содержание:
Синдром диффузной диссеминации
Узнай больше о курении
Кто из близнецов курит?
Линии вокруг губ
Бледный цвет кожи
Базовый материал
Синдром диссеминированного поражения легких
Синдром диссеминированного поражения легких является клинико-рентгенологическим симптомокомплексом, который включает все проявления легочной диссеминации, различные по этиологии и патогенезу. Его ещё сокращенно называют синдромом легочной диссеминации.
Под термином «легочная диссеминация» понимают так называемое рассеивание или распространение множества очагов уплотнения различной этиологии в легочной ткани, выявляемых, как правило, при рентгенологическом исследовании больного. Поражение обычно двустороннее, занимает большую часть легких, или тотальное. Рентгенологически различают мелкие (диаметром 0,5—2,5 мм), средние (2,5—5 мм), большие (5—8 мм) и очень большие (8-12 мм) очаги уплотнения легочной ткани. В настоящее время описаны более 20 этиологических групп заболеваний, которые проявляются синдромом лёгочной диссеминации. Среди них насчитывается более 150 различных нозологических единиц.
Наиболее частыми причинами синдрома легочной диссеминации являются:
• инфекционно-воспалительные заболевания и поражения легких бактериальной (включая туберкулез и риккетсиозы), вирусной, грибковой и паразитарной этиологии;
• поражения легких вследствие воздействия профессиональных вредностей — при пневмокониозах, экзогенных аллергических альвеолитах («легкое фермера», «легкое птицевода», сенная лихорадка);
• метастатические поражения легких при злокачественных опухолях, как правило, внелегочной этиологии;
• поражения легких при интерстициальных заболеваниях: диффузных заболеваниях соединительной ткани, саркоидозе, системных васкулитах, легочных геморрагических заболеваниях (синдром Гудпасчера, идиопатический гемосидероз легких) и некоторых редких заболеваниях (легочный альвеолярный протеиноз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз);
• радиационные и ятрогенные (медикаментозные) поражения легких.
Синдром диффузной диссеминации;
Синдром ограниченной диссеминации
Ограниченное затемнение может быть представлено на рентгенограммах затемнением в пределах сегмента или субсегмента, а также очаговой, округлой или кольцевидной тенью.
Очаговая тень — ограниченное затемнение округлой, полигональной или неправильной формы размером до 1,5 см.
Морфологическим субстратом очаговых теней в пределах дольки являются:
— экссудат (очаговая пневмония),
— транссудат (ацинозно-дольковый отек),
— кровь (кровоизлияние, аспирация).
— гранулематозные образования (туберкулез, саркоидоз),
— новообразования (доброкачественная, злокачественная опухоль),
Очаговые тени могут иметь различные размеры, отличаться по интенсивности, иметь четкие и нечеткие контуры и быть одиночными и множественными.
Очаговые тени по величине подразделяются на Милиарные (очаги размером до 2 мм), Мелкоочаговые (3-4 мм), Среднеочаговые (5-8 мм), Крупноочаговые (9-15 мм).
Одиночная очаговая теньБез признаков обызвествления может быть симптомом периферического рака на раннем этапе развития. Нечеткость наружных контуров и верхушечная локализация указывает на возможность туберкулезного очага.
Множественные очагиМогут иметь различную протяженность.
Рассеяние очаговых теней на различном протяжении в легких носит название Синдрома дессиминации.
Рассеяние очаговых тенейНа протяжении двух межреберий (в пределах 1-2 сегментов) обозначается как Ограниченная диссеминация.
Наиболее часто рентгенологическую картину ограниченной диссеминации дают очаговый туберкулез, очаговая пневмония.
Локализация очагов на верхушке, высокая их интенсивность, обызвествление, деформация легочного рисунка, кальцинаты в корнях легких характерны для очагового туберкулеза легких.
При наличии клинической картины воспалительного процесса, расширении и неструктурности корней легких, ограниченной диссеминации чаще в нижней доле, либо в сегменте S3 (верхних долей), либо в сегментах S4 и S5 (средней доли правого легкого или верхней левого легкого), нечеткости наружных контуров очаговых теней следует думать об Очаговой пневмонии.
Синдром диффузной диссеминации — это рассеяние очаговых теней на большом протяжении в обоих легких.
Причины синдрома диффузной диссеминации:
— диссеминированный туберкулез легких (острый, подострый, хронический);
— очаговая пневмония при сепсисе;
— карциноматоз (метастатическое поражение легких — гематогенные и лимфогенные метастазы);
— ацинозно-дольковый отек легких;
Диагностика заболеваний, вызывающих синдром диссеминации, сложна. Дифференциальная диагностика основывается на Локализации, размерах и контурах очаговых теней, анамнестических и клинических данных.
Так для острого гематогенного диссеминированного туберкулеза характерна диффузная симметричная (зеркальная) мономорфная милиарная диссеминация при наличии клинического синдрома лихорадки.
Для подострого и хронического диссеминированного туберкулеза характерна локализация в верхушечных, задних сегментах (S2, S6, S10), неравномерность диссеминации, полиморфизм очаговых теней, склонность к слиянию и распаду, наличие фиброзных изменений.
ПриМетастатической диссеминации имеет место преимущественно локализация в нижних и средних легочных полях, верхушки легких чаще свободны, как правило, нет слияния и распада, могут быть расширены лимфатические узлы в корнях (метастатическая диссеминация).
Пневмокониозы возникают у пациентов, имеющих определенную профессиональную вредность, стаж работы, наблюдения в динамике. Величина очагов, форма, интенсивность, интерстициалъные изменения, обызвествления имеют разную картину при различных пневмокониозах.
Гемосилероз рентгенологически характеризуется наличием диффузно расположенных очаговых теней в сочетании с признаками нарушения гемодинамики малого круга кровообращения, как правило, легочно-артериальной гипертензии.
Синдром диффузной диссеминации
Необходимо иметь в виду, что очаговые Тени могут давать также различные внелегочные структуры, в том числе нормальные анатомические образования: соски и обызвествления молочных желёз, папилломы кожи, обызвествления мягких тканей грудной клетки и рёберных хрящей, поперечные сечения кровеносных сосудов лёгких. Напомним, что локализация процесса определяется с помощью многопроекционного рентгенологического исследования. Под лёгочной диссеминацией понимается рассеивание (распространение) очагов в лёгочной ткани. Распространённой называется диссеминация, при которой очаги рассеяны в одном или обоих лёгких на площади, превышающей два межреберных промежутка. Односторонние распространённые диссеминации встречаются сравнительно редко, главным образом при туберкулёзе в фазе бронхогенной или лимфогенной диссеминации, реже при пневмониях (атипичных, вирусных).
Мы рассмотрим наиболее часто встречающуюся Распространенную двустороннюю диссеминацию. Она наблюдается при более чем 150 заболеваниях, но наиболее часто при гематогенно-диссеминированном туберкулёзе, пневмокониозе, карциноматозе и саркоидозе. Эти заболевания и необходимо исключить в первую очередь при синдроме распространённой двусторонней диссеминации.
Острый Гематогенно-диссеминированный (милиарный) туберкулёз лёгких встречается сравнительно редко. Чаще наблюдается хронический и подострый гематогенно-диссеминированный туберкулёз.
Для хронического гематогенно-диссеминированного туберкулёза лёгких характерно несколько неравномерное рассеяние очагов в лёгочной ткани с более густым обсеменением верхних отделов лёгких. Очаги разной величины и плотности, многие из них обызвествлены. Контуры их обычно четкие, но при обострении процесса могут быть расплывчатыми. Закономерно также развитие фиброза в лёгочной ткани.
Для Силикоза характерны очаги повышенной интенсивности с чёткими контурами, преимущественная локализация очагов в средних и нижних отделах лёгких. Наряду с этим наблюдается образование конгломеративных фокусов, преимущественно в кортикальных участках средних и верхних отделов лёгких c развитием в дальнейшем в них рубцевания и фиброзной деформации окружающей лёгочной ткани. В зоне массивных конгломератов часто развиваются туберкулёзные каверны (цирротический силикотуберкулёз).
При Канцероматозе лёгких очаги могут быть различного размера, средней интенсивности с довольно чёткими контурами.
Саркоидоз Органов дыхания дает синдром распространённой диссеминации во II и III стадиях. Заболевание начинается с двустороннего увеличения прикорневых лимфоузлов, в связи с этим оно будет рассмотрено в разделе «Патология корней лёгких».
Среди других Заболеваний, дающих синдром распространённой диссеминации, назовем гемосидероз, аденоматоз, идиопатические интерстициальные пневмонии, грибковые поражения лёгких, кардиогенный и токсический отёк лёгких в стадии интерстициального отёка, острый бронхиолит, аллергические и травматические поражения лёгких, альвеолярный микролитиаз, поражения лёгких при ДЗСТ и лучевой болезни.
