Метастатическая пневмония

Метастатическая пневмония –Pneumnia metastatica очаговое воспаление легких, возникающее в результате заноса (метастаза) бактериальной микрофлоры из других органов и тканей организма.

Наиболее часто метастатической пневмонией болеют овцы и лошади.

Этиология. Частой причиной метастатических пневмоний служат гнойно — септические процессы особенно у лошадей, в различных частях тела, травмы мышц, костей, подкожной клетчатки, бурситы, гнойники в области конечностей, груди, шеи и холки. Учитывая анатомические особенности холки, шеи, органов грудной клетки и передних конечностей, которые имеют богатую лимфатическую систему, связанную с лимфатическими сосудами и узлами грудной полости животного, при ослаблении организма происходит попадание метастазов в легкие. Наиболее часто метастатическая пневмония развивается у животных как результат осложнений при инфекционных, хирургических и гинекологических болезнях (мыт лошадей, некробактериоз, гнойные маститы, эндометрит, параметрит, задержание последа, флегмона, остеомиелит и др.).

Патогенез. Попавшие по лимфатической и кровеносной системе пиемические эмболы приводят к закупорке кровеносных и лимфатических сосудов легких, приводя к развитию геморрагических инфарктов и гнойных фокусов в пораженной легочной ткани. При этом возникшие гнойные очажки увеличиваются в размерах, сливаются между собой, приводя к обширным поражениям легких. Если реактивность организма слабая и имеется недостаточная демаркация воспаленных очагов в легких, у больного животного развивается септическое состояние, которое приводит его к летальному исходу.

Клиническая картина. Метастатическая пневмония у животного проявляется острым течением. Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состояния больных животных, у которых имеются гнойные и септические процессы в тех или иных органах. У больного животного владельцы отмечают угнетенное состояние, отказ от корма, резкий подъем температуры на 2-3°С выше физиологической нормы, высокая температура тела стойко держится длительное время. При развитии заболевания у больного животного появляется сильная одышка смешанного типа, глухой кашель, из носа слизисто-гнойное истечение. Аускультацией у больного животного устанавливаем жесткое везикулярное дыхание, влажные крупно-средне и мелкопузырчатые хрипы, а также звук крепитации. В местах поверхностно расположенных метастазов при перкуссии находим локальные участки притупления. У больного животного быстро развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности: учащенный пульс, уменьшается его наполнение, пульсовая волна ослабевает, сердечный толчок при пальпации стучащий. При аускультации сердца выявляются функциональный систолический шум, второй тон (диастолический) усиливается. При осложнение метастатической пневмонии плевритом, перкуссия грудной клетки для животного становится болезненной, аускультацией устанавливаем шумы трения плевры. Метастатические очаги у животного можно установить рентгенографией, выявляя при этом отдельные очаги затемнения. При исследовании крови устанавливаем повышенную СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и эозинопению. В тяжелых случаях течения болезни у больного животного развиваются отеки подкожной клетчатки и конечностей.

Ветеринарные специалисты должны иметь в виду, что симптомы метастатической пневмонии у животных истощенных и изнуренных часто бывают стертыми.

Диагноз на метастатическую пневмонию ставят с учетом анамнеза и клинических симптомов болезни. Гематологическим исследованием устанавливают повышенную СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и эозинопению. Повторным рентгенологическим исследованием обнаруживаем появление в легких новых очагов затемнения в местах метастазов.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарному специалисту необходимо исключить остро протекающие бактериальные и вирусные инфекционные болезни (пастереллез крупного рогатого скота, диплококковую септицемию, контагиозную плевропневмонию лошадей, плевропневмонию крупного рогатого скота и овец, гемофилезную плевропневмонию свиней, парагрипп-3 и др.), крупозную и гипостатическую пневмонии.

Прогноз осторожный, при прогрессирование метастатических очагов в легких — неблагоприятный.

Лечение. Лечение метастатической пневмонии должно быть направлено на лечение основного заболевания. Медикаментозное лечение заболевания проводится энергично и в неотложном порядке. Применяется антибиотики, в том числе и современными антибиотиками цефалоспоринового ряда в максимальных дозах в комбинации с сульфаниламидными препаратами. Внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор хлористого кальция, гексаметилентетрамин 2-3 раза в сутки, сердечные препараты (кофеин, кордиамин, строфантин, камфорное масло) согласно инструкции по применению данных лекарственных препаратов.

Профилактика должна быть направлена на предохранение животных от хирургических, гинекологических и инфекционных болезней (ревизия ран, вскрытие абсцессов, промывание матки, своевременное отделение последа, вакцинация животных против инфекционных заболеваний и т. д.).

Вторичные воспалительные процессы в бронхолегочной системе. Септическая метастатическая пневмония

К гнойным процессам в легких и плевре у детей относится септическая метастатическая пневмония. Развитие ее расценивают как проявление сепсиса, и диагностика заболевания отмечается, если в организме обнаружен гнойный очаг. Вместе с тем у детей раннего возраста с предполагаемым сепсисом выявление первичного очага затруднено, поэтому проведение рентгенологического исследования легких в процессе болезни будет обоснованным, поскольку обнаруженные изменения смогут быть подтверждением предполагаемого диагноза.

Первичная сосудистая реакция на инфекцию часто характеризуется гиперемией и отеком, которые распространяются на интерстициальную ткань. Сосудистые расстройства выражаются в паретичном расширении капилляров, стенок альвеол и бронхов. В последних содержится слизь с примесью лейкоцитов и микробов, что также способствует распространению инфекции. Распространение процесса в легких происходит лимфогематогенным путем и сопровождается лимфангитом и гнойным тромбартериитом.

Участие лимфатических сосудов также сопровождается вовлечением в процесс интерстициальной ткани и нередко плевры, в результате чего возникает фибринозный или реже фибринозногнойный плеврит.

Метастазы в легких могут быть обусловлены микроэмболией или тромбоваскулитом с последующей клеточной реакцией, некрозом и расплавлением ткани. По величине метастазы могут быть различными — от микроскопических до крупных.

И. С. Дергачев (1964) считает, что микрофлора в метастатических очагах не всегда одинакова, так как они могут появляться под влиянием аутоинфекции вследствие истощения иммунных свойств организма.

Чем моложе ребенок, тем обширнее поражение легких, что является следствием анатомической незрелости всех структур органов дыхания. Поскольку пневмония возникает на фоне тяжелого септического состояния, то клинические симптомы и физикальные изменения недостаточно выражены. Скудность клинических симптомов характерна для больных всех возрастных групп, в связи с чем большое значение имеет рентгенологическое исследование.

Рентгенологическая семиотика септической метастатической пневмонии зависит от возраста ребенка. В раннем возрасте изменения в легких могут быть разными от продолжительности болезни, степени распространения патологического процесса и в зависимости от проводимого лечения.

Метастазирование в легкие начинается с вовлечения в процесс интерстициальной ткани вследствие лимфогематогенного распространения инфекции. Если выявляется клиническая картина вяло текущего сепсиса, то обогащенный деформированный сосудистый и интерстициальный рисунок сохраняется в течение длительного времени (рис. 106).

Подострое течение сепсиса может смениться ухудшением, которое характеризуется появлением очаговых теней преимущественно округлой формы с четкими контурами. Эти очаги соответствуют некротическим полостям, что подтверждается появлением в них горизонтальных уровней, хотя чем моложе ребенок, тем труднее их обнаружить. По-видимому, имеет значение и быстрое опорожнение этих полостей (рис. 107). Если проводимое лечение оказывается эффективным, то количество очагов постепенно уменьшается, их слияния и появления некротических полостей не наблюдается. После ликвидации процесса в легких длительно сохраняется измененный рисунок, отображающий участие интерстициальной ткани.

В случае быстрого течения сепсиса на фоне измененного рисунка в обоих легких появляются равномерно распределяющиеся очаговые тени, размер которых не превышает I—1,5 мм, но определяются они четко благодаря высокой интенсивности, хотя форму этих теней из-за небольшой величины их определить не удается (рис. 108). В настоящее время подобное течение септической метастатической пневмонии у детей раннего возраста наблюдается редко.

У детей дошкольного и школьного возраста наиболее частой причиной развития септической пневмонии являются гематогенный остеомиелит, гнойные процессы в брюшной полости, а также тяжелая термическая травма. В связи с отсутствием каких-

Рис. 106. Рентгенограмма в прямой проекции ребенка 4 мес. Септическая пневмония. Обогащенный сосудисто-интерстициальный рисунок в обоих легких.

Рис. 107. Рентгенограмма в прямой проекции больной 5 мес. Септическая метастатическая пневмония. Выражен сосудисто-интерстициальный рисунок с наличием единичных очаговых теней округлой формы и разного размера.

Рис. 108. Рентгенограмма в прямой проекции больной 13 дней. Септическая метастатическая пневмония, множественные разнокалиберные очаговые тени размером от 0,2 до 0,8 см в обоих легких.

Рис. 109. Рентгенограмма в прямой проекции больной 3,5 лет. Септическая метастатическая пневмония. В правом легком очаг деструкции округлой формы диаметром до 1,5 см, содержащий газ, в левом — полости небольших размеров (0,2-0,5 см), содержащие газ и жидкость.

Либо четких клинических признаков, указывающих на развитие пневмонии, из-за наличия симптомов основного заболевания рентгенологическое исследование проводят поздно, однако диагностика метастатической пневмонии в сочетании с имеющейся клинической картиной трудностей не представляет. В этом возрасте очаговые тени также локализуются в обоих легких в виде единичных очагов величиной 2—3 см и более. Форма их округлая, контуры четкие. Очаги могут отличаться по структуре: они или воздушные и имеют вид кольцевидных образований, или содержат воздух и уровни жидкости, или представлены однородной интенсивной тенью. Дополнительным признаком является вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани (рис. 109), Чем продолжительнее заболевание, тем вероятнее поражение плевры в виде фибринозно-гнойного плеврита.

Количество и качество метастатических очагов быстро изменяется: ранее возникшие очаги исчезают, а новые появляются. Быстро изменяется и содержимое очагов, полости распада содержат уровни жидкости и воздух или после опорожнения только воздух, что придает им сходство с тонкостенными, но быстро исчезающими воздушными кистами.

Отсутствие новых очагов указывает на стихание процесса, а после ликвидации остаточных изменений в последнюю очередь исчезают признаки поражения интерстициальной ткани.

Выделяют последующие виды деструктивных пневмоний – септическая метастатическая, Фридлендеровская, стафилококковая, легионеллёзная и анаэробная.

Абсцесс лёгкого – это гнойный либо гнилый распад некротических участков лёгких с наличием одной либо нескольких полостей, которые заполнены гноем, а сам участок окружён зоной перифокального воспаления и имеет пиогенную капсулу. Гангрена лёгкого – гнойно-гнилостный распад лёгочной ткани не отграниченный от здоровой ткани и имеющий склонность к неуклонному распространению. Гангренесцирующий абсцесс – гнойно-гнилостный распад лёгочной ткани, который имеет склонность к секвестрации и отграничению от здоровой лёгочной ткани.

Развитие конфигураций лёгочной ткани при развитии абсцесса:

I фаза – пневмоническая, где нельзя заподозрить развитие абсцесса (участок инфильтрации лёгочной ткани с довольно гомогенной структурой). II фаза – нагноения. 1 шаг – некротизация лёгочной ткани. 2 шаг – прорыв некротизированной ткани в бронх, возникновений полости, размер которой находится в зависимости от количества выделившихся некротизированных масс. 1-ые 10-15 дней полость имеет некорректную форму и фестончатые, неровные внутренние контуры. III фаза – некротизированные массы отделяются, внутренняя полость стены абсцесса становится гладкой, ровненькой и покрывается грануляциями. В самой полости скапливается жидкость, которая находится в зависимости от состояния дренирующего бронха. Параллельно происходит уменьшение воспалительного вала вокруг полости.

Излечение происходит на 30-40 денек заболевания. Финал – рубец либо неверная киста. Протокол полости – локализация, размеры, толщина стены, состояние внутренней поверхности, состояние внешней поверхности, наличие воды и её количество.

Отёк лёгких – это отягощение ряда болезней, обусловленное пропотеванием водянистой части крови в интерстициальную ткань, а потом в просвет альвеол. Выделяют две стадии – интерстициальный и альвеолярный отёк легких.

Интерстициальный отёк легких. Отёк интерстициальной ткани, толщина межальвеолярных перегородок возрастает в 3-4 раза, альвеолы остаются свободными, при неблагоприятных критериях стремительно перебегает в альвеолярный отёк лёгких. Рентгенологическая картина – диффузное понижение прозрачности лёгочного фона, очень выраженное в прикорневых отделах. Симметричное усиление лёгочного рисунка, очень выраженное в прикорневых отделах. Деформация лёгочного рисунка за счёт возникновения мелкоячеистых и петлистых частей, утрата чёткости лёгочного рисунка. Утолщение стен бронхов, расширение корней лёгких и понижение их структурности.

Альвеолярный отёк. Обычная клиническая картина – выраженная одышка (30-40 за минуту), обильная пенистая мокрота, мокроватые разнокалиберные хрипы, стремительная динамика симптомов. Рентгенологическая картина (“крылья бабочки”) – очаговые и инфильтратоподобные тени с преимущественной локализацией в центральных отделах лёгких, на фоне инфильтрации нередко видны воздушные полосы бронхов. Структура корней не дифференцируется. Лёгочный набросок нечёткий. Латеральные отделы лёгких и наддиафрагмальные зоны нередко остаются свободными. Нередко сопровождается транссудацией в плевральную полость.

Систематизация: сухие (фибринозные) и выпотные, свободные и осумкованные (пристеночные, диафрагмальные, междолевые, верхушечные и парамедиастенальные).

Рентгенологическая картина фибринозных плевритов – снижение прозрачности лёгочного поля (нижние отделы) и обогащение лёгочного рисунка, дисковидные ателектазы и маленькое количество воды.

Рентгенологическая картина свободных выпотных плевритов – плевральный выпот в количестве до 100 мл при исследовании в вертикальном положении фактически не выявляют; признаками наличия выпота являются воспоминание приподнятости диафрагмы и ограничение её подвижности. По мере роста количества воды, заполняется внешний и задний синусы, острые очертания синусов теряются. Потом идёт рассредотачивание воды с косой линией Дамуазо (по мере скопления воды она затекает в междолевые щели), смещение средостения в здоровую сторону.

Пневмоторакс – это синдром скопления воздуха в плевральной полости.

1. Травматический – открытое повреждение органов грудной клеточки либо тупая травма (перелом ребра, разрыв бронха, перфорация пищевого тракта).

2. Спонтанный – первичный (нет данных за патологию лёгких) и вторичный (отягощение уже диагностированного заболевания лёгких).

3. Ятрогенный – после пункции плевральной полости, после катетеризации центральных вен, после торакоцентеза и биопсии плевры, вследствие баротравмы.

По многофункциональному отверстию – открытый (плевральная полость сообщается с наружной средой), закрытый и клапанный пневмоторакс.

По распространённости – полный, частичный и ограниченный (при наличии спаек в плевральной полости) пневмоторакс.

Рентгенологическая картина – участок просветления в периферическом отделе лёгочного поля, отсутствие лёгочного рисунка, наилучшая видимость костного скелета грудной клеточки в этом месте, на фоне просветления виден чёткий край спавшегося наименее прозрачного лёгкого и смещение тени средостения в здоровую сторону (при большенном количестве воздуха). Маленькое количество воздуха в плевральной полости может остаться не увиденным. Наилучшего его обнаружения достигают при полипозиционном рентгенологическом исследовании, выполнении рентгенограмм на выдохе и в латеропозиции при положении хворого на обратном боку.

Опухоли лёгких делят на доброкачественные и злокачественные.

Систематизация злокачественных опухолей по Розенштрауху:

1. Периферический рак – шаровидный рак (до 2-3 см), полостная форма рака (псевдокавернозный), верхушечный рак (кортико-плевральный).

2. Центральный рак – экзофитный, эндофитный и перибронхиальный рост.

1. Эндофитный – в стене бронха.

2. Экзофитный – сформировывает узел, растёт кнаружи от стены бронха.

3. Эндобронхиальный – рост в просвет бронха, даёт картину ателектаза.

4. Перибронхиальный – рост по внешней стены бронха.

Метастазирование – лимфогенным оковём в лимфоузлы средостения, гематогенным оковём в печень, мозг, в плевру и лёгочную ткань, в кость и надпочечники.

2. Симптом нарушения бронхиальной проходимости – гиповентиляция, вздутие, ателектаз.

3. Симптом метастазирования в лимфоузлы корня лёгкого и средостения, в рёбра и позвонки.

4. Симптом наличие воды в плевральной полости.

5. Симптом Голькцнета (бронхостеноз) – признак поражения одной стороны, смещение средостения во время вдоха в хворую сторону.

Центральный рак (симптомы нарушения бронхиальной проходимости):

1. I стадия – частичное сужение бронха, гиповентиляция, снижение прозрачности, уменьшение в объёме поражённого участка.

2. II стадия – промежная стадия, т. е. воздух поступает и не выходит. Участок гиповентиляции расправляется, появляется вентильная эмфизема.

3. III стадия – ателектаз при полной закупорке бронха. Гомогенное затемнение в участке гиповентиляции, объёмное уменьшение лёгкого с чёткими втянутыми краями.

1. Шаровидный рак – небольшой рак до 2-3 см в поперечнике. Рентгенологически определяется круглое образование с неровными, обычно волнистыми контурами.

2. Псевдокавернозный рак (полостная форма) – в толще узла опухоли появляется полость с неровными контурами, содержащая маленькое количество воды.

3. Кортико-плевральный рак (верхушечный) – проявляется симптомами плексита, симптомом Горнера (птоз, миоз и энофтальм). Рентгенологически конфигурации в области вершины лёгкого с разрушением задних отрезков рёбер.

Тромбоэмболия лёгочной артерии – это отягощение широких оперативных вмешательств, тяжёлых травм и болезней сердечно-сосудистой системы. Клинико-рентгенологическая картина определяется калибром и числом облитерированных сосудов.

Причины риска развития ТЭЛА – повреждение стены сосуда (в/в инфузия, флебография и стентирование), тромбоз глубочайших вен и варикозная болезнь нижних конечностей, травма таза и нижних конечностей, ожирение долгая иммобилизация (инфаркт и инфаркт), онкологические заболевания (увеличение свёртываемости крови), беременность и послеродовый период.

Эмболия лёгочного сосуда сопровождается рефлекторным спазмом других сосудов малого круга кровообращения, что ведёт к развитию острой лёгочной гипертензии и острого лёгочного сердца.

Рентгенологические признаки – обеднение лёгочного рисунка на стороне поражения. Симптомы острого лёгочного сердца – расширение правых отделов, выбухание ствола лёгочной артерии, расширение верхней полой вены. Расширение лёгочных артерий и деформация корня легкого. В 47% случаев наблюдается выпот в плевральную полость.