×

Операции на сосудах головного мозга в москве

Содержание:

Оперативные методы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга редко можно обнаружить на ранних стадиях, поскольку они не доставляют неудобств или дискомфорта. Тем не менее, при выявлении заболевания врачи направляют на хирургическое исправление дефекта, особенно, если образование имеет большие размеры.

Операция аневризмы сосудов головного мозга часто требуется и при ее разрыве, так как порой является единственным шансом на спасение жизни человека.

Малые размеры аневризмы позволяют применять стратегию наблюдения, поскольку удаление образования может нести большие риски, как во время процедуры, так и после проведения операции.

Но ошибки диагностики или нерешительные действия врача, а также отказ от операции при расположении аневризмы в важнейших точках головного мозга может повлечь кровоизлияние с последующим летальным исходом.

Виды операций

Чаще всего болезнь распознается лишь на стадии разрыва, в связи с чем хирургические методы могут быть не эффективны.

Но если пациенту было вовремя проведено исследование внутричерепного пространства, то активно растущее сосудистое образование подлежит удалению следующими способами:

Операция открытого типа

Для выполнения этого типа вмешательств требуется вскрытие черепа, после чего проводят клипирование или удаление аневризмы хирургическими методиками.

Если операция прошла успешно, то просвет сосуда возвращается к нормальному размеру, а давление кровотока на стенки сосуда уменьшается. Это сводит к минимуму риск роста новой аневризмы на прежнем месте и ее разрыва.

Малоинвазивные оперативные вмешательства

Преимущественно используется эмболизация аневризмы сосудов головного мозга. Она представляет собой введение специальных веществ в полость аневризмы. Эффективны и так называемые баллонные методы. Они подразумевают укрепление пораженного сосуда изнутри, что предотвращает разрыв аневризмы.

После хирургического вмешательства пациенту назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции крови, повышения эластичности сосудов, нормализации их тонуса.

Обязательное условие для выздоровления человека — контроль артериального давления и предотвращение атеросклероза сосудов головного мозга.

Открытые операции

И эмболизация, и открытые, и эндоскопические операции при аневризме назначаются только в том случае, если размер образования более 7 мм.

Хирургические методы лечения также понадобятся тем, кто имеет наследственную предрасположенность к разрыву аневризмы сосудов или тем, у кого образование расположено в жизненно важной зоне мозга.

Есть несколько разновидностей прямых операций при аневризме.

Клипирование

Для клипирования выполняется трепанация черепа с формированием временного отверстия.

Затем врач осматривает и находит при помощи специальной аппаратуры пораженную часть сосуда, отделяет его от тканей мозга и накладывает небольшую титановую клипсу на шейку аневризмы.

В результате образование выключается из кровотока, чем предотвращается его разрыв. Больной находится в реанимации около суток, а сама процедура длится 3-6 часов.

Треппинг и отключение несущей артерии

Обе операции представляют собой вынужденную окклюзию (блокирование) не шейки аневризмы, а той артерии, на которой она расположена.

Если участок головного мозга имеет хорошие альтернативные возможности кровоснабжения, то выключение сосуда до или после образования хорошо переносится пациентом.

К сожалению, расположение большинства аневризм таково, что треппинг приводит к кислородному голоданию мозга. В результате у больного развивается грубый неврологический дефект или инфаркт мозга.

Окутывание аневризмы

В особо сложных и тяжелых случаях проводится операция, в ходе которой артерия не выключается, а само сосудистое образование окутывается специальным искусственным материалом (хирургической марлей) или собственной мышцей.

В итоге в виде реакции на внедрение инородного тела стенка артерии укрепляется, а аневризма склерозируется из-за разрастания плотной соединительной ткани.

Удаление аневризмы сосудов головного мозга таким способом выполняется, если клипирование грозит смертью или тяжелыми осложнениями.

Эндоваскулярные операции

Методики современной микрохирургии, которые давно применяются в западных странах и сейчас активно внедряются в России, предполагают полное изолирование пораженных сосудов головного мозга от остального кровотока.

Среди показаний к малоинвазивной хирургии:

    небольшой диаметр шейки аневризмы; сложность прямого доступа к сосудам мозга; тяжелое состояние больного или наличие у него других отягощающих патологий; только что произошедшее кровоизлияние (менее 12 часов).

Катетеризация

Основной метод, используемый в ходе эндоваскулярных операций — катетеризация сосудов. Ширина катетера составляет 2 см.

Он вводится в паховый сосуд под местным или общим обезболиванием, доводится до шейных сосудов, после чего врач через большой катетер вводит малый (0,5 см. шириной).

При невозможности такой манипуляции делают прямой прокол шейного сосуда. Параллельно в сосуды вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать оперируемую область головного мозга.

В ходе операции полость аневризмы заполняется баллоном, стентом или спиралями, которые полностью блокируют просвет сосудистого образования.

Кроме того, операция позволяет извлечь тромбы, отмершие ткани из пораженной зоны без прямого вмешательства. Итоги микрохирургической операции обычно не менее высоки, чем результаты открытой операции, но сама манипуляция гораздо менее опасна для человека.

Эмболизация аневризмы

Более, чем половину всех обнаруженных аневризм сосудов головного мозга можно лечить при помощи уникальной методики, которая называется эмболизация.

Она выполняется путем введения в пораженный сосуд эмболизирующих веществ, вследствие чего кровоток в аневризме прекращается.

Проводится манипуляция только под рентгеновским контролем после введения контрастного вещества при помощи очень тонкого катетера. Эмболизация предполагает использование таких веществ:

    специальный клей; спирт с особыми добавками; хирургический гель-пену; микросферу.

Когда клейкое вещество соединяется с кровью, оно затвердевает и полностью перекрывает питание сосудистого образования.

Эмболизация может быть не разовой процедурой, так как для устранения артериовенозной аневризмы часто требуется 3-4 процедуры.

Кроме того, эмболизация сосудов головного мозга поможет доставить в проблемную область лекарственные препараты, например, тромболитики, средства для устранения вазоспазма, химиопрепараты и т. д. Этот метод лечения патологий сосудов является щадящим и очень эффективным, поэтому им стараются заменить значительную часть открытых операций.

Операции после разрыва аневризмы

Если пациента вовремя доставили в стационар хирургического отделения, по показаниям выполняется оперативное вмешательство после разрыва аневризмы.

Оправдан риск проведения вмешательств на 1-2 сутки после кровоизлияния, так как это предотвратит опасность часто встречающихся повторных кровотечений и не даст развиться стойкому спазму сосудов.

Основные типы операций после разрыва аневризмы:

Хирургическое удаление гематомы

Излившаяся кровь удаляется после трепанации или высверливания черепной коробки.

Эндоскопическая эвакуация гематомы

Для этой цели используется нейроэндоскоп, и такая операция считается малотравматичной.

Через разрез кожи делают небольшое трепанационное отверстие, после чего под контролем компьютерной томографии отсасывают и удаляют сгустки крови. Крупные сгустки дробят специальными инструментами.

Стереотаксическая аспирация гематомы

Если кровоизлияние произошло в труднодоступной зоне мозга, то вместо открытой операции проводят щадящую при помощи стереотаксического аппарата.

Он присоединяется к голове больного, через малое отверстие в область кровоизлияния вводится наконечник аспиратора, после чего выполняется откачивание жидкости.

Вентрикулярное дренирование

Операция проводится, если разрыв аневризмы сосудов головного мозга привел к кровоизлиянию в желудочки. Один конец дренажной трубки вводят в полость желудочка, а из другого извлекают скопившуюся кровь.

При субарахноидальном кровоизлиянии противопоказаниями к хирургии сосудов головного мозга становятся тяжелые сопутствующие болезни человека.

Возможные осложнения после операции

Во время операции на головном мозге, которая признается сложнейшим хирургическим вмешательством, может произойти разрыв аневризмы. Среди других осложнений: прободение стенки образования баллоном или спиралью, занесение сгустков крови из аневризмы на соседние артерии, развитие кислородного голодания мозговой ткани.

Некоторые осложнения можно скорректировать непосредственно во время манипуляции, другие становятся причиной для выполнения повторных вмешательств или приводят к гибели больного.

После удаления аневризмы любым из вышеописанных методов могут развиться такие осложнения:

    спазм сосудов; частичная ишемия мозга; повторное развитие аневризмы; сложный или затянувшийся реабилитационный период.

Всем пациентам, которые перенесли операцию по поводу лечения аневризмы, следует наблюдаться у врача до конца жизни и проводить регулярные плановые осмотры.

Конечно, любая операция по поводу аневризмы головного мозга несет риск развития осложнений и даже смерти пациента на операционном столе. Но прогноз при не оперированной аневризме настолько неблагоприятен, что, как правило, эти риски не превышают пользу от проведения операции. В целом, до 80% людей, перенесших операцию, возвращаются к нормальной жизни, а 50% продолжают трудиться по прежней профессии.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, причины, операции, последствия

Аневризма сосудов головного мозга — это выбухание источенной стенки одной из артерий головного мозга, наполненное кровью. Те, у кого она есть, имеют «бомбу замедленного действия» внутри черепа. Стенка артерии в месте, где образовалось это выпячивание, не имеет мышечного слоя и мембраны, что обуславливает отсутствие в этом месте эластичности и прочности сосуда.

Особую опасность заболевание представляет в связи с тем, что истонченная стенка артерии может в любую секунду разорваться, в результате чего произойдет кровоизлияние в головной мозг. Также аневризма может сдавливать близлежащие ткани головного мозга и нервы.

Какие причины ее возникновения?

В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

    Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий Травмы артерий в анамнезе Гиалиноз сосудистых стенок Курение Употребление наркотических веществ Повышенное артериальное давление Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов Действие радиоактивного излучения любой длительности Атеросклероз сосудов головного мозга
    Аневризма сосудов мозга — это заболевание взрослых 30-60 лет Женщины подвержены аневризме чаще мужчин Высок риск ее развития при наследственной расположенности В США, к примеру, ежегодно у 27 000 пациентов происходит ее разрыв

Классификация аневризм

Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

    Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых. Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде. Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.

    Малая аневризма — диаметр менее 11 мм. Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм. Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

Симптомы аневризмы

Часто, пока аневризма маленьких размеров, она может себя не проявлять никаким образом и пациент о ней может даже не догадываться. В этом заключается коварство заболевания — пациенты не подозревают о своем диагнозе, человека ничего не беспокоит и возможно с этим он может прожить всю жизнь. Клинические проявления возникают тогда, когда аневризма достигает больших размеров или разрывается.

При аневризме крупных размеров могут сдавливаться ткани мозга и нервные стволы, что влечет за собой ряд возможных симптомов аневризмы сосудов головного мозга:

    Боли в глазных яблоках Ухудшение зрения Выпадение полей зрение Онемение на лице Снижение слуха Расширение одного из зрачков (мидриаз) Паралич мышц лица на одной из сторон

При разрыве аневризмы и внутричерепном кровоизлиянии будут следующие симптомы:

    Резкая невыносимая головная боль Тошнота, рвота Возможна потеря сознания Чувствительность к свету, шуму В тяжелых случаях — кома Паралич мышц конечностей с одной стороны Нарушение речевой функции Нарушение глотания Потеря координации Нарушение дефекации и мочеиспускания Изменения психики — беспокойство, возбуждение, тревожность Судороги

Последствия аневризмы сосудов мозга — опасность разрыва

В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать. Долгие годы человек может жить с этой «бомбой» в голове и узнает о ней лишь, когда произойдет разрыв аневризмы сосудов головного мозга (риск разрыва примерно 1% каждый год). Смертность в данном случае составляет не меньше 50%, инвалидизация — 25% и только четверть всех, перенесших кровоизлияние в мозг из-за разрыва аневризмы, остаются трудоспособными людьми. Последствия заболевания:

Кровоизлияние может быть в оболочечные пространства мозга или в желудочки головного мозга. В любом случае возникает отек мозга, повышается внутричерепное давление. Может происходить закупорка ликворных путей с последующим смещением структур головного мозга. Кровь со временем начинает распадаться, продукты ее распада вызывают воспалительную реакцию в тканях мозга, что ведет к некрозу этих участков. А это значит, что те функции, за которые отвечали эти участки головного мозга, будут утрачены.

При субарахноидальном кровоизлиянии может возникнуть такое осложнение, как церебральный ангиоспазм. То есть, периферические сосуды головного мозга резко сокращаются, вследствие чего ток крови в них замедляется или становится невозможным, что ведет к ишемии тканей головного мозга.

Диагностические методы

Редко аневризму можно обнаружить при случайном исследовании еще до ее разрыва. Но обычно методы диагностики применяются уже после ее разрыва.

    Ангиография — рентгенологический метод с использованием контрастных веществ. Внутривенно вводится препарат, который позволит увидеть на снимках все сосуды головного мозга, места их сужений, извитости, определить где именно расположена аневризма. Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод исследования, позволяет определить в какой части мозга произошло кровоизлияние, объем поврежденных тканей. КТ-ангиография — сочетание двух предыдущих методов. Компьютерная томография с предварительным введением контрастного вещества. Магнито-резонансная томография (МРТ) — позволяет более точно визуализировать сосуды. С помощью МРТ можно точно определить локализацию и размер аневризмы. Исследование ликвора — под местной анестезией проводится спинальная пункция и забор ликвора. При кровоизлиянии с прорывом в желудочки или субарахноидальном кровоизлиянии в цереброспинальной жидкости будет кровь.

При отсутствии симптомов аневризмы частая диагностика не обоснована, только в случае наличия 2 и более ближайших родственников с этим заболеванием рекомендуется регулярный скрининг, а также регулярная диагностика показана пациентам уже имевшими разрыв аневризмы, поскольку риск развития новой аневризмы составляет 1-2 процента в год.

Методы лечения аневризмы

В случае неразорвавшейся аневризмы, возможно, лечение потребуется не сразу. Чаще всего требуется только мониторинг состояния и регулярное обследование больного. При решении вопроса о лечении аневризмы сосудов головного мозга сопоставляются риски от оперативного вмешательства и риск ее разрыва. При этом учитывается размер и тип аневризмы, возраст пациента, ее локализация, состояние здоровья пациента и его наследственность.

Даже самый опытный специалист только по диагностике аневризмы не сможет прогнозировать — будет когда-либо ее разрыв или нет. Последствия ее разрыва очень серьезны, практически смертельны, но к решению о проведении оперативного вмешательства следует подходить весьма индивидуально, поскольку хирургическое лечение аневризмы (операция) также представляет немалый риск для пациента. На основании многочисленных исследований ученые приходят к выводу, что при размере аневризмы меньше 10 мм вероятность ее разрыва не велика, и в этом случае операция несет бОльший риск. По различным оценкам специалистов, возникновение осложнений после операции составляют 4-15 процентов, а смертельный исход 0-7 процентов.

При аневризме сосудов головного мозга операции могут быть двух видов:

1. Клипирование аневризмы с трепанацией черепа. Сложная нейрохирургическая операция, целью ее является выключение аневризмы из общего кровотока. При этом не нарушается кровоток в сосуде, на котором она располагается. В этом случае вскрывается черепная коробка в нужной проекции, находится сосуд с аневризмой. На ее шейку накладывается клипса. При этом используется специальный микроскоп и микрохирургическая техника.

2. Эндоваскулярные операции. В этом случае доступ производится через бедренную артерию. В нее вводится катетер, на конце него располагается баллон или спираль, которая проводится до сосуда с аневризмой под КТ-контролем. В этом месте устанавливается баллон или спираль, которые позволяют выключить из кровотока поврежденный сосуд. Это не влечет за собой никаких последствий для кровоснабжения головного мозга, так как каждый участок мозга кровоснабжается из нескольких источников. Этот тип операций считается предпочтительным, так как менее травматичен.

Реабилитация

После лечения аневризмы пациентам требуется восстановительное лечение. Тем, кто перенес кровоизлияние, требуется более тщательное, длительное и интенсивное восстановительное лечение последствий. В него входит лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, речевая гимнастика, электростимуляция и другие методы.

Рубрики журнала

Аневризму сосудов головного мозгаприжизненно выявляют, как правило, в двух случаях: во время диагностического поиска причин неврологической симптоматики, при обследовании в случае свершившегося субарахноидального кровоизлияния, для обоснования диагноза.

В настоящий момент, изначальная тактика при выявлении у больного аневризмы головного мозга больших размеров направлена на хирургическую коррекцию дефекта стенки сосуда. В противном случае — нерешительные действия влекут за собой высокую вероятность разрыва сосуда с последующим массивным кровотечением и летальным исходом.

Тактика при выявлении аневризмы малых размеров подразумевает под собой наблюдение, так как риски осложнений во время самих операций, будут совпадать с вероятностью разрыва аневризмы без операции. В этих ситуациях, больным рекомендуют прохождение компьютерной томографии и других методов контроля размеров дефекта один-два раза в год.

При нахождении аневризмы в области жизненно важных центров головного мозга, а так же при тенденции к её росту, операция неизбежна и отказ от неё самим больным равноценен самоубийству.

    Прямые операции на аневризме:

Клипирование. Треппинг. Упрочнение стенок сосуда в области аневризмы хирургической марлей. Отключение несущей артерии.

    Эндоскопические операции.

Абсолютным показанием к проведению операции на аневризме сосуда головного мозга считают размеры её более 7 мм. Кроме того, наличие в роду уже имеющихся случаев кровоизлияний в головной мозг, служит дополнительным доводом для проведения операции при выявлении аневризмы.

В случае, когда уже развилось субарахноидальное кровоизлияние, противопоказаниями к вмешательству может стать только наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Техника прямой операции при аневризме сосудов головного мозга

Прямая операция подразумевает под собой манипуляции на самой аневризме, с доступом через временное отверстие в своде черепа.

Наиболее распространена при прямых операциях технология клипирования дефекта путём наложения на шейку аневризмы и/или тело, сдавливающих клипс с целью выключения её из кровотока для профилактики разрыва или его лечения. Примером этого может служить следующее видео с операции:

В условиях, когда аневризма расположена в участках с хорошими возможностями альтернативного кровоснабжения, допускающего достаточное обеспечение питания участка головного мозга, возможно применение треппинга (операции — «ловушки»). Суть её состоит в клипировании не самой аневризмы, а сосуда до её расположения. Как вариант этой операции – одновременное выключение сосуда до и после аневризмы.

Одним из вариантов прямого операционного вмешательства на аневризме служит использование специальной хирургической марли для упрочнения стенок сосуда. Как посторонний для организма предмет, она инициирует развитие вокруг себя, а соответственно и вокруг аневризмы, склеротических процессов. В итоге, через некоторое время, перифокально от расширенного сосуда формируется плотная соединительная ткань, сдерживающая возможный разрыв.

Операция проводится в тех аневризмах, где клипирование или технически невозможно, или установка клипс чревата инвалидизацией больного. Изъяном этой методики служит высокая вероятность возникновения кровотечения из самой аневризмы в первые дни после операции.

Современные возможности сосудистой микрохирургии так же позволяют проведение полного отключения несущей аневризму артерии с дальнейшим наложением анастомозов (сообщений) между сосудами для возможности альтернативного кровоснабжения задействованных участков головного мозга.

Лечение аневризмы мозга эндоваскулярным методом

Эндоскопическая операция – метод малотравматической хирургии, предполагающий введение под контролем рентгена в сосуд головного мозга катетера. Через него происходит установка в проекции аневризмы баллона (более ранняя технология) или специальной спирали (наиболее распространено на современном этапе) для остановки кровотока. Недостатком и, одновременно, плюсом в некоторых ситуациях, установки баллонов, было мгновенное прекращение кровоснабжения соответствующего участка головного мозга.

Установка же спирали внутри сосуда приводит к постепенному закрытию просвета сосуда, путём образования тромба. Это позволяет нервной ткани адаптироваться к недостатку кровоснабжения и запустить дополнительные возможности в виде коллатерального кровотока.

Все манипуляции производят под местной анестезией.

Показания к эндоскопическому лечению аневризмы головного мозга:

Узкая шейка аневризмы (отношение диаметра широкой части к диаметру шейки — 2:1). Диаметр шейки не более 4 мм. Техническая сложность проведения прямого операционного вмешательства. Больные с наличием тяжёлой сопутствующей патологии. Острый период субарахноидального кровоизлияния.

Возможные осложнения

Естественно, каждая хирургическая манипуляция несёт в себе риск возникновения осложнений. Однако, именно расчёт рисков операции и прогнозы развития заболевания при её отсутствии – являются основными доводами к проведению или отказу от вмешательства.

Следует учесть тот факт, что общая смертность при разрыве аневризме мозговой артерии с развившимся субарахноидальным кровоизлиянием без проведения операции — составляет 70%. Среди тех, кто остался жив после инсульта — около 7% нуждается в помощи посторонних до конца своей жизни.

Показатели же смертности в послеоперационный период в лучших клиниках колеблется на уровне 10%.

При проведении операций по коррекции аневризмы сосудов головного роста возможны следующие осложнения:

Интраоперационный разрыв аневризмы. Сквозное повреждение стенки аневризмы спиралью. Эмболия сгустками крови из полости аневризмы дистально расположенных от неё ветвей сосудов. Выраженная ишемия нервной ткани, с развитием инсульта при закрытии сосуда без наличия коллатералей.

Часть осложнений, возникших во время операции, устраняется сразу.

В среднем же, риск смерти, больных аневризмой в следствии её разрыва без проведения профилактической операции составляет около 20%.

Восстановление после операции

Учитывая то, что большинство операций производится в острый период субарахноидального кровоизлияния, следует сразу отметить, что порядка 80% прооперированных – возвращаются к нормальному укладу жизни, а около половины из них продолжают свою трудовую деятельность.

Период пребывания больных после операции в стационаре составляет несколько дней при плановых (профилактических) операциях на аневризме с помощью эндоскопических методов.

При проведении операции по экстренным показаниям и при прямых операциях, количество дней нахождения в стационаре зависит от периода восстановления жизненно важных функций.

Источники:

Http://headexpert. ru/zabolevaniya/golovnoj-mozg/operaciya-anevrizmy-sosudov-golovnogo-mozga. html

Http://zdravotvet. ru/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga-simptomy-lechenie-prichiny/

Http://www. operabelno. ru/xirurgicheskoe-lechenie-anevrizmy-mozga-dva-vida-operacii-oslozhneniya-prognoz/

Яндекс.Метрика