Туберкулез (A15-A19)

инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis

врожденный туберкулез (P37.0) болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции (B20.0) пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65) последствия туберкулеза (B90.-) силикотуберкулез (J65)

Включены:

туберкулез:

диссеминированный генерализованный

туберкулезный полисерозит

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

Диссеминированный туберкулез: симптомы и лечение

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется появлением многочисленных очагов инфекции в тканях легких, вызванных палочкой Коха. Поэтому эта форма классифицируется как бактериальная инфекция. По мкб 10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) туберкулез имеет код с А15 по А19. Распространенные возбудители — это Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, именно они скрываются за упомянутыми выше кодами.

Общая характеристика

Заболевание бывает как генерализованным, с очагами в легких, так и внелегочным, с поражением различных других органов (код по мкб А18). Чаще всего встречается именно легочное поражение диссеминированным туберкулезом.

Дети и подростки находятся вне зоны риска заболевания, в отличие от пожилых, которые страдают от иммунодефицита, имеющих ВИЧ или СПИД.

У детей, не вакцинированных БЦЖ, с большей долей вероятности могут обнаружить данное заболевание.

Смертность от этого вида туберкулеза составляет 3% всех летальных исходов.

Врожденный туберкулез в международной классификации болезней не имеет код с А15 по А19, а относиться к классу врожденные. Код врожденного туберкулеза по мкб10 (10-й пересмотр) — P37.0.

Причины возникновения

Диссеминированный туберкулез легких возникает как осложнение первичного туберкулеза или у уже перенесших болезнь пациентов (вторично).

присутствие в организме микобактерий; повышенная чувствительность к туберкулезной инфекции; сниженная защитная функция организма.

Разнести микобактерии туберкулеза по телу также могут следующие заболевания:

Группа риска

В группе риска находятся люди:

злоупотребляющие курением и/или алкоголем; страдающие наркоманией; сахарным диабетом; физиологическими нарушениями гормонального фона; тесно контактирующие с зараженным.

Если история болезни включает в себя какую-нибудь разновидность туберкулеза, то высока вероятность повторного развития.

Общая симптоматика

недомогание; гипертермия; одышка; влажный кашель; отхаркивание крови; могут наблюдаться функциональные расстройства; возможен подъем температуры (39−40°С); цианоз; общая интоксикация.

Из-за совпадения симптомов этой болезни с некоторыми другими заболеваниями инфекционного характера обязательно необходима дифференциальная диагностика.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации характеризуется возникновением гнойников (туберкулем), окруженных соединительной тканью.

Разновидности

Патогенез этой формы туберкулеза немного отличается в зависимости от пути заражения. Данной классификацией демонстрируются различные способы передачи:

В большинстве случаев возникает патология из-за гематогенной генерализации микобактерий туберкулеза в легких (т. е. гематогенно или гематогенным путем). Лимфогенное и лимфобронхогенное распространение микобактерий туберкулеза встречается относительно редко.

Гематогенный

Гематогенный путь заражения заключается в распространении микобактерий по кровеносным сосудам. Проникновение в малый круг кровообращения является последствием обострения туберкулезного очага в легких.

Для гематогенной диссеминации характерно симметрическое распространение очагов в легких.

Лимфогенный

Распространение микобактерий в легких возможно из-за их проникновения из очага в лимфоузле корня легкого, либо ретроградно по лимфатическим сосудам из средостения.

Лимфобронхогенный

Для диссеминации легких, возникшей подобным путем, характерно поражение лишь одного легкого, его нижнего или прикорневого отдела.

Проникновение микобактерий туберкулеза в кровь и лимфу не означает возникновение самого заболевания. Основополагающими факторами являются снижение эффективности естественных защитных функций организма, чувствительность тканей легких к туберкулезу.

Дифференцируют острое, подострое и хроническое протекание болезни. Характер заболевания является определяющим фактором наличия тех или иных симптомов, тяжести их протекания и количества очагов, рассеянных по пораженной ткани.

Острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенное происхождение. Необходима дифференциальная диагностика, так как вероятна постановка неверного диагноза — брюшного тифа.

Острый диссеминированный милиарный туберкулез легких (код по мкб 10 А19) был открыт задолго до других форм туберкулеза гематогенного происхождения.

Симптоматика

снижение аппетита; слабость; субфебрильная температура; при перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком; при аускультации находят нарушения дыхания (жесткость, либо ослабление), хрипы (сухие, либо влажные) ; увеличение печени и селезенки; тахикардия.

Диагностика

Для установления диагноза используется фото сделанное во время рентгенодиагностики. На начальной стадии заболевания это покажет:

диффузное понижение прозрачности легких; размытость рисунка сосудов; наличие мелкопетлистой сетки.

Если болезнь идет уже в течение недели или более, то рентгеновское фото покажет множественные очаги, для них характерна просовидная форма небольшого размера.

Также используется дифференциальная диагностика, туберкулинодиагностика и поиск микобактерий туберкулеза в мокротах и секрете бронхов.

КТ позволяет выявить основные признаки милиарного поражения легких. При анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения. При исследовании мочи выявляется содержание белка. Глазное дно — одно из первых мест появления туберкулезных бугорков на начальных этапах заболевания, поэтому его обследование является важным пунктом.

Изучается история болезни больного, на предмет повторного заболевания.

Пробы на туберкулез могут носить ложноотрицательный характер.

Симптоматика

функциональные расстройства, носящие характер инфекции; симптомы схожие с гриппом, пневмонией; отхаркивание масс крови; кашель с мокротой; температура; туберкулез других органов.

Подострый диссеминированный туберкулез легких, при ограниченной протяженности диссеминации, может проходить вовсе без симптомов. Такое его свойство снижает шанс своевременной диагностики, поэтому врачи рекомендуют регулярно проходить флюорографическое обследование в профилактических целях.

Диагностика

При осмотре наблюдается наличие укорочения перкуторного звука в легких. Аускультация показывает мелкопузырчатые влажные хрипы в междулопаточном отделе, шум трения плевры. Пробы на микобактерии в мокроте дают положительный результат. Анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличенное содержание палочкоядерных нейтрофилов, повышенную СОЭ. Применяется дифференциальная диагностика. При рентгене на фото видны симметричные очаги различных размеров. Возможно наблюдение деструкции легочных тканей в форме многочисленных каверн при прогрессии патологии.

Хронический

Хронический диссеминированный туберкулез легких наступает в случае продолжительного течения болезни, либо ее неправильном или неэффективном лечении.

Симптоматика

кашель с выделением мокрот; одышка; адинамия; общее недомогание и слабость; лихорадка; лабильность психики; нервозность; пониженная трудоспособность; бессонница; реакции невротического характера; гипертиреоз; гипотиреоз; кровотечения в легких; цианоз; отеки ног.

Хронический вид развивается гематогенно, поэтому часто протекает вместе с внелегочным туберкулезом различных органов.

Диагностика

Фото рентгена легких покажет уплотнение легочных соединительных тканей, неодинаковую сетчатность и грубую тяжистость легочного рисунка. Очаги наблюдаются в верхних отделах легких. Прогрессия болезни чревата ухудшением симптоматической картины и поражением прочих органов.

Болезнь лечится даже в случае острой формы протекания с поражением менингеальных оболочек. Лечение диссеминированного туберкулеза легких состоит в использовании комплексных методов, специальных антитуберкулезных медикаментов, которые принимаются по специальным схемам, химиотерапии. Имеет место гормональная терапия. Возможно хирургическое вмешательство.

Правильное лечение повлечет за собой полное рассасывание очагов воспаления, а также восстановление здорового рисунка легких и возвращение нормальной функциональности организма.

Профилактика

Насколько благоприятным будет исход болезни зависит от своевременного обнаружения, от качественности курса лечения и надлежащего ухода.

В связи с этим настоятельно рекомендуется:

консультироваться со специалистом при появлении первых признаков и подозрений на наличие туберкулеза, а также в случае если это заболевание есть в анамнезе близких; вакцинировать детей; делать фото на рентгеновском и флюорографическом аппаратах; после перенесения туберкулеза 2 года регулярно посещать фтизиатра; при подозрении на болезнь, в случае если она уже была, история болезни должна сразу же оказаться на столе у лечащего врача.

Профилактический рентген легких можно делать не чаще 1 раза в год.

Заключение

Современная медицина всеми силами борется с этим заболеванием и количество больных туберкулезом с каждым годом, начиная с 2000, снижалось на 1.5%. Вероятно скоро на вопрос о туберкулезе — заразен или нет — ответом будет твердое нет.

Если вас интересует, во сколько могут обойтись профилактические мероприятия, то ответ — дешевле, чем лечение.

Что представляет собой туберкулез легких и какова классификация его форм (МКБ-10)?

Не все знают, какова классификация туберкулеза. Данное заболевание входит в список болезней по МКБ-10. В международной классификации болезней выделяют внелегочные и легочные формы этой патологии. От данного недуга чаще всего страдают лица со сниженным иммунитетом. В организме здорового человека активному размножению микобактерий и развитию болезни препятствуют различные барьерные механизмы. Каковы основные формы туберкулеза?

Разновидности туберкулезной инфекции

Код заболевания по МКБ-10 от A15 до A19. Выделяют следующие типы туберкулеза легких согласно классификации МКБ-10:

респираторный, подтвержденный гистологически или бактериологически; респираторный неподтвержденный; туберкулез нервной системы; других органов; милиарный.

По МКБ-10 также перечислены те органы, которые могут поражаться при проникновении микобактерий. В процесс могут вовлекаться мочеполовые органы, кости, суставы, лимфатические узлы, кишечник, органы зрения и слуха, кожа, сердце, пищевод и некоторые другие. В МКБ-10 отсутствует разделение заболевания на открытую и закрытую формы. В основе подобной классификации лежит способность больного человека выделять с мокротой, мочой или слезной жидкостью микобактерии. Больные открытой формой туберкулеза обязательно должны проходить лечение в специализированных противотуберкулезных диспансерах.

Туберкулез легких бывает первичным и вторичным. В том случае, если симптомы болезни появляются после первого контакта организма с микобактериями, речь идет о первичной форме болезни. Наиболее часто это происходит у детей и ослабленных лиц. Вторичная форма болезни развивается у инфицированных лиц. При этом от момента инфицирования до появления первых жалоб могут пройти годы. Основная причина активизации микроорганизмов — снижение иммунитета. Различают следующие клинические типы туберкулеза легких:

первичный туберкулезный комплекс; диссеминированный; латентный; милиарный; очаговый; инфильтративный; казеозная пневмония; кавернозный; туберкулема; цирротический.

Инфильтративная форма

При диагностике туберкулеза классификация имеет огромное значение для последующего лечения. Нередко диагностируется инфильтративная форма. При этой форме воспаления наблюдается экссудация и наличие очагов распада легочной ткани.

Все это нередко приводит к деструкции легкого. Обязательное условие развития этой формы болезни — сенсибилизация организма к микобактериям. Воспаление легочной ткани может возникать на фоне дремлющей инфекции или в результате повторного заноса в легкие микобактерий. В последнем случае развивается гиперергическая реакция, провоцирующая воспаление. Международная классификация не описывает причин заболевания. Наиболее частыми являются следующие пусковые факторы: контакт с больным человеком, стресс, переохлаждение, иммунодефицит, синдром приобретенного иммунодефицита, курение, наркомания, алкоголизм, анорексия, гиповитаминоз, хроническая патология легких.

Образующиеся в легких инфильтраты могут иметь величину от 1 до 6 см и более. При крупных инфильтратах может поражаться целая доля легкого. Инфильтрат состоит из различных клеток (макрофагов, лейкоцитов), фибрина, эпителия альвеол. При инфильтративном туберкулезе легких могут наблюдаться следующие симптомы:

повышение температуры тела до 38,5°С; миалгия; потливость; слабость; влажный кашель; нарушение сна; боли в грудной клетке.

Рентгенологическая картина при данной форме заболевания может быть различной.

Очаговый туберкулез

Классификация туберкулеза выделяет очаговую форму. Она диагностируется реже инфильтративной. Она выявляется у 15-20% пациентов. Для этого типа заболевания характерно образование в легочной ткани небольших очагов величиной до 1 см. В большинстве случаев страдает 1 легкое. Воспаление имеет продуктивный характер. Чаще всего очаги выявляются в верхних долях органа. Это вторичная форма туберкулеза легких. Заболевание отличается тем, что страдает 1-2 сегмента. Обширного поражения не наблюдается. Очень часто данная патология формируется через несколько лет после терапии по поводу первичного туберкулеза. В силу этого основным контингентом больных являются взрослые.

Выделяют свежий и хронический туберкулез. Очаги бывают мелкими, средними и крупными. Особенность болезни в том, что симптомы бывают стертыми. Больные долгое время не посещают врача, принимая болезнь за простую простуду или бронхит.

У многих больных интоксикация выражена слабо. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на жар, озноб, ночную потливость, нарушение аппетита, общее недомогание, раздражительность. Кашель является непостоянным. Кровохарканье возникает редко.

Характеристика диссеминированного процесса

Любой врач-фтизиатр должен знать не только код болезни по МКБ, но и особенности каждого вида туберкулеза. На долю диссеминированной формы приходится до 15% всех случаев заболевания. Эта форма болезни часто обнаруживается в пожилом возрасте. При ней высок процент летального исхода. Он составляет 3-10%. Разновидностью диссеминированного является милиарный туберкулез. Главный отличительный рентгенологический признак — наличие большого количества мелких очагов. Выделяют острую, подострую и хроническую формы болезни. Микобактерии могут проникать в легкие через кровь и лимфу. При гематогенном распространении чаще поражаются верхушки органа. При лимфогенном — нижние доли.

В некоторых случаях диссеминированный туберкулез развивается в детском возрасте при несвоевременной вакцинации или ее полном отсутствии. Заболевание чаще протекает по типу ОРВИ или пневмонии. При остром течении симптомы выражены сильно.

Другие формы заболевания

Классификация туберкулеза включает в себя туберкулему. Диагностируется она не так часто.

Туберкулема — это округлое образование, представляющее собой очаг казеоза.

У большинства больных образуется только одна туберкулема. Очень часто туберкулемы формируются на фоне других форм болезни (очаговой, инфильтративной). Заболевание протекает длительно в торпидной форме. Снаружи участок некроза тканей покрыт тонкой капсулой. В зависимости от строения различают инфильтративные, солитарные, слоистые и конгломератные туберкулемы. Заболевание отличается скудными клиническими признаками. Выраженные симптомы интоксикации появляются в случае расплавления казеозных масс и формирования полости распада.

В ходе обследования пациента выявляется выраженная реакция на введение туберкулина. Туберкулема склонна к увеличению в размере. Лечение зависит от выражености изменений в тканях. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Таким образом, туберкулез не всегда протекает бурно. Нередко болезнь обнаруживается случайно в процессе флюорографии. При постановке диагноза определяется форма болезни и код по МКБ-10.