×

Ателектаз верхней доли на рентгене

Ателектаз легких

Рентгенодиагностика. Рентгенологическая картина ателектаза легких зависит от его локализации и размеров, сопутствующих вторичных изменений топографии органов грудной клетки, степени вздутия соседних отделов легкого, степени выраженности функциональных симптомов бронхостеноза (см. Бронхостеноз, рентгенодиагностика).

Ателектаз целого легкого, доли, зоны, сегмента обычно характеризуется высокой интенсивностью и гомогенностью тени, объемным уменьшением спавшейся части легкого, степень которого бывает различной (рис. 2). Дольковые и более мелкие очаговые ателектазы рентгенологически неотличимы от очаговой пневмонии, иногда могут обусловить картину мелкоочаговой диссеминации.

Рис. 2. Ателектаз верхней доли правого легкого: а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Объемное уменьшение ателектатической доли компенсируется расширением соседних отделов легкого, что рентгенологически выражается повышенным просветлением легочного фона и обеднением сосудистого рисунка в этих вздутых отделах легкого.

При больших размерах ателектаза легких присоединяются другие характерные вторичные признаки: перемещение органов средостения и корня легкого в сторону поражения, высокое расположение купола диафрагмы, значительное вздутие соседних отделов, а иногда и противоположного легкого, положительный симптом Гольцкнехта—Якобсона.

При отсутствии плевральных сращений спадение долей легких в случае ателектаза происходит закономерно в определенном направлении. Верхние доли обоих легких смещаются кверху, кнутри и кпереди; нижние доли — книзу, кнутри и кзади, средняя доля легкого — кнутри, кпереди и книзу. Ателектаз средней доли сопровождается, кроме того, перемещением горизонтальной междолевой щели книзу. Линии перемещенных междолевых щелей представляются обычно втянутыми, но иногда сохраняют и обычную форму (рис.3).

Рис. 3. Рентгенологическая картина (схема) долевых ателектазов: 1—10 — ателектазы отдельных долей правого и левого легких; правое легкое: ателектаз верхней доли при небольшом (1) и значительном (2) ее спадении, ателектаз средней доли при небольшом (3) и значительном (4) ее спадении, ателектаз нижней доли при небольшом (5) и значительном (6) ее спадении; левое легкое: ателектаз верхней доли при небольшом (7) и значительном (8) ее спадении, ателектаз нижней доли при небольшом (9) и значительном (10); ее спадении; а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Рис. 4. Рентгенологическая картина (схема) сегментарных ателектазов: 1 — верхушечный (apicalis) справа; 2 — верхне-задний (posterioris) справа; 1 + 2 —верхушечный и верхне-задний (apicalis et posterior) слева; 3 — передний (anterior); 4 — наружный (lateralis) справа, верхний язычковый (lingularis sup.) слева; 5 — внутренний (medialis) справа, нижний язычковый (lingularis inf.) слева; 6 — задний (apicalis sup.); 7 — нижне-медиальный (basalis medialis); 8 — нижне-передний (basalis anterior); 9 — нижне-наружный (basalis lateralis); 10 — нижне-задний (basalis posterior) (a — прямая проекция, б — боковая проекция). (В скобках приведена международная номенклатура сегментов по PNA.)

При сегментарных ателектазах (рис. 4) спадение сегмента также сопровождается признаками его объемного уменьшения, перемещением междолевых щелей, вздутием соседних отделов легкого и другими перечисленными выше вторичными функциональными и морфологическими признаками.

При небольшом объемном уменьшении сегмента ателектаз сегмента рентгенологически трудно отличить от воспалительного уплотнения легкого; Истинная природа затемнения нередко устанавливается в этих условиях лишь при помощи бронхографии!

При ателектазе целого легкого купол диафрагмы и органы под диафрагмой на стороне поражения приподняты, межреберные промежутки сужены; срединная тень, особенно трахея, резко перетянуты в сторону ателектаза легких; непораженное легкое вздуто, его верхне-передние позадигрудинные отделы также частично перетянуты в противоположную сторону, образуя на фоне тени ателектаза легких ограниченное дугообразной линией просветление,— картина так называемые медиастинальной грыжи.

Дисковидные, или пластинчатые ателектазы легких рентгенологически отображаются в виде лентовидных или клиновидных теней, поперечно или косо (обычно низко) расположенных над диафрагмой. Тени эти не соответствуют ходу междолевых щелей; иногда они бывают множественными.

Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Ателектазом врачи называют патологическое явление, когда целое легкое, или его часть, спадается в результате уменьшения поступления воздуха, или вместимости альвеол. Диагностировать данную патологию можно только при лучевой диагностике, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме, и что делать в случае его выявления.

Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.

Разновидности заболевания и его место в классификации

Ателектаз не является отдельным заболеванием, это лишь патологический синдром, возникающий при других болезнях и нарушениях, и являющийся их осложнением. Чаще всего он возникает при закупорке одного из бронхов. В случае, если повреждены главные бронхи, то происходит спадение всего легкого. Долевые и сегментарные ателектазы возникают в случае непроходимости бронхов соответствующего калибра.

Иногда возможны субсегментарные ателектазы, которые имеют вид узких полос, размещенных в разных отделах легочного поля.

В случае поражения бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения с диаметром до двух сантиметров. Различают также дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые возникают зачастую как осложнения после хирургических вмешательств. Они имеют вид узких полосок, которые пересекают легочные поля в наддиафрагмальных зонах.

Поскольку давление в грудной полости при этом падает, происходит подтягивание диафрагмы вверх. В случае маленьких объемов пораженной ткани выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностировать патологию становится сложнее. Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в инспираторную фазу дыхания средостение как будто «присасывается» к легким, что видно при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.

Этиология данной патологии

Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:

    Пневмонии. Новообразованиях легких и бронхов. Инфаркте легкого. Эмпиеме плевры. Гидротораксе. Пневмотораксе. Аспирации инородных тел. Аспирации пищевых масс.

Отдельно выделяют первичный ателектаз легких – состояние новорожденного, при котором после родов у ребенка легкие не успели полностью или частично расправиться, альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не наполнены воздухом. Его причиной является или обтурация бронхов околоплодными водами и слизью, или же нарушение выработки сурфактанта во время внутриутробного развития.

Механизм развития

В зависимости от непосредственной причины, которая мешает наполнению альвеол кислородом, ателектаз может быть:

    Обструкционным, связанным со сдавлением бронхов. Компрессионным, который возникает как результат внешнего давления на легкое (тяжелым предметом, жидкостью в плевре, опухолями, расположенными вне легких). Контракционным – это результат разрастания неэластичной фиброзной ткани, которая не дает возможности альвеолам расширяться. Ацинарный, возникающий при недостаточности сурфактанта у недоношенных детей.

Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов

На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.

С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.

Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.

Рентгенологическая картина ателектаза

Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:

    Легкое уменьшено. Органы средостения смещаются в сторону поражения.

Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.

Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению. Это позволяет установить уплотнение какой доли, сегмента или субстрата произошло. Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.

Другие этапы диагностического поиска

Установление субстрата, из-за которого появляется затемнение, это уже более тяжелая задача. Для этого нужно использовать:

    Данные анамнеза болезни. Анамнез жизни. Данные клинического обследования. Результаты лабораторных исследований. Результаты инструментальных методов обследования.

Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии

Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются симптомы заболевания, которое предшествовало этому осложнению. Однако ряд симптомов должен заставить врача задуматься об ателектазе, и служат показаниями к проведению обязательного рентгенологического обследования больного. В случае острого развития ателектаза большого объема больные жалуются на боли в грудной клетке, резкое увеличение одышки. При осмотре выявляется цианоз разной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, снижается амплитуда дыхания.

Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. Возможно уменьшение голосового дрожания. Может наблюдаться компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.

Очень часто развивается гипотония, которая может приводить к коллапсу и шоку. В случае если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, регистрируется скачок температуры. Правда, при постепенном развитии патологии симптомы выражены слабо, и диагностируется данная патология как находка на рентгенограмме. Тень зачастую имеет треугольную форму, ее верхушка обращена к корню легкого.

Ателектаз лёгкого

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Смотреть что такое «Ателектаз лёгкого» в других словарях:

АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО — мед. Ателектаз лёгкого потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо эктазов, деструкции … Справочник по болезням

Ателектаз — Тотальный ателектаз правого лёгкого (вид спереди) МКБ 1 … Википедия

Ателектаз — (от греч. atelēs неполный и ēktasis растяжение), спадение лёгочных альвеол при сдавлении лёгкого, закупорке бронха (например, опухолью), пневмонии и др. У новорождённых нерасправление лёгких вследствие слабости дыхательных движений ребёнка… … Энциклопедический словарь

АТЕЛЕКТАЗ — (от греч. atelēs — неполный и éktasis — растяжение), патологическое состояние лёгкого или его части, при котором альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися. Различают А.… … Ветеринарный энциклопедический словарь

АТЕЛЕКТАЗ — (от греч. ateles неполный и ektasis растяжение), спадение лёгочных альвеол при сдавлении лёгкого, закупорке бронха (напр., опухолью), пневмонии и др. У новорождённых нерасправление лёгких вследствие слабости дыхат. движений ребёнка и т. д … Естествознание. Энциклопедический словарь

Рак лёгкого — Плоскоклеточный центральный рак лёгкого … Википедия

РАК ЛЁГКОГО — мед. Рак лёгкого основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. Частота • 175000 новых случаев заболевания в год • 70 случаев на 100 000 населения • Преобладающий возраст 50 70 … Справочник по болезням

Отёк лёгкого — Pulmonary edema МКБ 10 J81. МКБ 9 514 DiseasesDB 11017 … Википедия

Яндекс.Метрика