Ателектаз легких.  Этиология и патогенез

Данные различных авторов о частоте этого осложнения противоречивы: от 0,74 до 98%. Несмотря на распространенность этого тяжелого легочного осложнения, особенно при операциях с искусственным кровообращением, патогенез развития ателектаза легкпх недостаточно изучен.

В клинической практике, как правило, выделяют только послеоперационный ателектаз легких, хотя в патогенезе этого вида ателектаза основную роль играют различные нарушения в проведении наркоза и операции (И. С. Жоров, 1959; Campbell, 1960; В. П. Дорощук, 1962; Grenvik. 1966;

М. К. Учваткнна, 1968), являющиеся не только пусковым механизмом и развитии некоторых видов послеоперационного ателектаза, но и причиной более раннего послеоперационного ателектаза. Вместе с тем операционный ателектаз имеет отличительные и характерные признаки по сравнению с послеоперационным.

На наш взгляд, необходимость выделения операционного ателектаза связана еще и с тем, что профилактика и лечение ателектаза в период управляемого дыхания отличаются от профилактики и лечения послеоперационного ателектаза, проводимых, как правило, после прекращения автоматического дыхания, в период восстановления самостоятельного дыхания после тотальной релаксации.

Dodrill (1960), Callaghan с соавторами (1961), Beer с соавторами (1963), Muslim (1963), Sutnick и Soloff (1962), Grenvik (1966) и другие отмечают, что наибольшую опасность ателектаз представляет при операциях с искусственным кровообращением в связи с выключением легких из активного дыхания, нарушением легочного кровообращения и изменением химизма крови во время экстракорпорального кровообращения. По мнению этих авторов, указанные факторы являются специфическими для возникновения ателектаза легких.

Ателектаз (патогенез)

В этих условиях образованию ателектаза способствует сопутствующий эндобронхит с отеком слизистой оболочки. Ателектаз легкого может возникнуть при попадании инородных тел в трахеобронхиальное дерево.

Известна группа послеоперационных ателектазов и не только после операций на легких. Некоторые из них носят чисто рефлекторный характер.

Так, описаны случаи ателектаза легкого после операций на органах брюшной полости, произведенных под местной анестезией.

Отдельные ателектазы легочной ткани могут возникнуть в результате давления каких-либо внутрилегочных образований (так называемый компрессионный ателектаз). Примером компрессионного ателектаза может служить прикавернозный ателектаз, возникающий рядом с каверной.

Приобретенными ателектазами считаются ателектазы аллергического генеза, когда в результате бронхоспазма и отека слизистой возникает непроходимость бронха.

Дистезионный ателектаз, возникающий в нижних отделах легких у ослабленных взрослых больных, у детей наблюдается редко.

Сравнительная узость трахеобронхиального дерева и склонность к гиперемическим реакциям со стороны слизистой оболочки трахеи и бронхов у детей создают более благоприятные условия для развития ателектаза легких чем у взрослых. Опухоль легкого как причина ателектаза у детей в отличие от взрослых встречается очень редко.

«Детская торакальная хирургия», В. И.Стручков

Ателектаз лёгкого

Ателектаз лёгкого: Краткое описание

Ателектаз (коллапс)Лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.

Ателектаз лёгкого: Причины

Этиология и патогенез

Генетические аспекты

Факторы риска

Патоморфология

Ателектаз лёгкого: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Диффузные микроателектазы, небольшой Ателектаз, медленно развивающийся Ателектаз и синдром средней доли (хронический Ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

• Обширный Ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками • Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз • Кашель • Гипоксия со значительным снижением рaО2 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24– 48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области • Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью Ателектаза • Аускультация • отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей • бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы • влажные хрипы при фокальной обструкции • Уменьшение экскурсии грудной клетки • Смещение верхушечного толчка.

• Хронический Ателектаз • Одышка • Кашель • Перкуссия: притупление перкуторного звука • Аускультация: влажные хрипы • При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела • Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности

Ателектаз лёгкого: Диагностика

Специальные исследования

Ателектаз лёгкого: Методы лечения

• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

• Острый Ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) • Следует устранить основную причину Ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами • При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление. • Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси • В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью • Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного • Физиотерапевтические процедуры, массаж • Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

• Хронический Ателектаз • Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр) • Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью • Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты • Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области • Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.